第一节　荨　麻　疹

荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。本病属于中医风疹范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：多因赋禀不耐，当风寒外袭或风热客表，则营卫不和，邪气郁于腠理，外不透达，内不疏泄而起风团。或饮食失宜，脾失健运，气滞于里或内有虫积，复受风邪而致病。肌肤蕴湿复感风热或风寒之邪，致营卫不和；肠胃湿热，外不得透达，内不得疏泄，郁遂外透而发；湿热内生化虫，虫死而毒素外溢；禀赋不耐如吃鱼、虾、蟹等腥物，动风内生，或肾肝营血不足，肤失濡养而成本病。

2.西医病因：病因较为复杂，常见的病因有食物（如鱼、虾、蛋类、奶类或其他富于蛋白类食物）、药物（如青霉素、呋喃唑酮、血清、疫苗等）、细菌（如扁桃体炎、鼻旁窦炎、慢性阑尾炎等）、病毒（如肝炎、上呼吸道感染等）、寄生虫及真菌感染，精神因素（如情绪紧张）、动物及植物因素（如吸入动物的皮屑、羽毛或花粉等），物理及化学因素（如冷热，日光，摩擦及压力，机械性刺激或某些化学物质）以及患某些皮肤或全身性疾病，内分泌疾病等，均可引起荨麻疹的发生。本病的发病机理尚不完全明了。一般认为大多数急性荨麻疹系第Ⅰ型变态反应，由于肥大细胞释放组胺，致使毛细血管扩张，通透性增加，血浆蛋白大量进入真皮，临床上表现为风团或局限性水肿。有些荨麻疹则系Ⅲ型变态反应。抗原抗体复合物，在激活补体过程中产生过敏毒素，刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹的发生。除上述变态反应外，某些刺激因子如一些食物、药物因子，化学物质等等，亦能直接作用于肥大细胞，使其释放组胺而引起本病的发生。

（二）临床表现

荨麻疹在6周内痊愈者称急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称慢性荨麻疹。

急性荨麻疹起病迅速。患者常先自觉皮肤瘙痒，随即很快在瘙痒部位出现风团，红色、肤色或苍白色。风团大小和形状不一，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片，可呈圆形、椭圆形或不规则形。风团可持续数分钟至数小时，一般不超过24h，随着水肿的减轻，风团变为红斑并逐渐消失，消退后不留痕迹。新风团此起彼伏，不断发生。

急性荨麻疹出现的局限性水肿不仅发生于皮肤，亦可累及呼吸道、消化道黏膜，患者可出现憋气、胸闷、腹痛、腹泻等症状，严重者可发生喉头水肿，严重影响患者身体健康。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）脾胃湿热型

①主症：可见风疹反复发作，疹色红，腹胀满，大便不畅，苔厚，脉滑。

②治法：清热利湿。

③方药：防风通圣散加减。

（2）气血两虚型

①主症：风疹反复，下午前半夜发作频，色淡、痒，患者并见血虚症状，如心悸头晕、失眠、易倦怠、月经量少，舌淡，脉细。

②治法：补气养血，袪风止痒。

③方药：八珍汤加减。

（3）风热相搏型

①主症：皮肤大片焮红、红肿、来去不定，常有发热、口干、烦躁、尿黄、遇热痒加重，脉浮数。

②治法：清热袪风，退热止痒。

③方药：银翘散加减。

（4）风寒外束型

①主症：风疹色淡红或苍白，受凉风吹或冷水剌激发病，怕冷，时有低热，苔白滑，脉浮紧。

②治法：疏风散寒。

③方药：麻桂各半汤加减。

2.中医验方

（1）蝉蜕5个，池塘里浮萍250g。水煎服，2次/d（早晚各1次）。

（2）生芝麻180g。捣烂，装于薄布袋中，频擦患处。鲜桃树叶适量，反复摩擦患部，至愈为止。

（3）败酱草30g。水煎洗患处，2～3次/d。

（4）徐长卿60g，白薇15g。水煎，洗患处，2～3次/d。

（5）白杨树皮30g，白矾6g。水煎，洗患处，2～3次/d。

（6）苍耳子、浮萍、侧柏果各30g。水煎服，1剂/d，2次分服。

（7）生石膏、地肤子各30g，知母、白僵蚕、粳米各9g，甘草3g。水煎服，1剂/d，2次分服。

（8）地肤子100g。水煎2次，混合液浓缩至400ml。成人1剂/d，2次分服，小儿酌减。同时，将药渣用纱布包好，趁热涂擦患部。3d为1个疗程。

（9）地肤子、何首乌各30g，益母草15g，荆芥、防风各10g。水煎，1剂/d，2次分服，每次加红糖15g，热服避风，取微汗。

3.中医外治

（1）药酒疗法。薄荷、苦参各30g，樟脑10g，白藓皮15g，地肤子15g，白酒600ml。药浸酒内7d后，去渣滤酒，加入樟脑粉混匀，用棉签蘸药涂擦患处，3次/d。

（2）肚脐部位拔火罐，有效果。

（二）西医治疗

1.一般治疗：由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样。治疗具体措施如下所示。

（1）去除病因。对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。

（2）避免诱发因素。如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。

2.药物治疗

（1）抗组胺类药物。H受体拮抗剂：具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。多塞平是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。

（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物。如硫酸间羟异丁肾上腺素、酮替酚、色甘酸钠、曲尼司特。

（3）糖皮质激素。为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：泼尼松、曲安西龙、地塞米松、得宝松。紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。

（4）免疫抑制剂。当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可使用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。

另外，降低血管通透性的药物，如维生素C、曲克芦丁、钙剂等，常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。

三、生活调养

（一）生活调适

1.平时注意远离花粉等过敏源。

2.饮食特别注意：不吃生的、辛辣的食物，尤其换季的时候。

3.平时要多多锻炼身体：只有做到强身健体，才能真正百毒不侵。

4.最重要一点就是要注意精神上愉悦、放松：多参加健康娱乐活动，很多荨麻疹都是心理作用下得的。

（二）饮食调理

本病与膳食关系非常密切，应根据具体病情制定食疗方案。宜多吃新鲜蔬菜或水果。宜食清热、凉血、解毒食物，如白菜、菠菜、芹菜、茼蒿、空心菜、马兰头、茄子、丝瓜、豆芽等。现介绍以下几款食疗方。

1.荸荠清凉饮：荸荠200g，鲜薄荷叶10g，白糖10g。荸荠洗净去皮，切碎搅汁，鲜薄荷叶加白糖捣烂，放入荸荠汁中，加水至200ml，频饮。

2.黄芪栗子鸡：老母鸡1只，黄芪50g，栗子l00g，葱白20g，生姜10g。母鸡开膛去内脏，栗子去皮洗净，葱白切段，与黄芪同炖食用。

3.椒盐桃仁：桃仁300g，花椒盐少许，桃仁洗净晾干，去皮尖及双仁者，油炸熟后，放入花椒盐拌匀食用。

4.红花乌梅酒：红花100g、乌梅100g、山楂100g、米酒500ml、红糖适量。将红花、乌梅、山楂置米酒中浸泡，1周后可饮用。饮用时，每次取药酒、白开水各10ml，加红糖调服。每天2～3次，2周为1个疗程。