第四节　痔

痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。本病属于中医痔疮范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：痔疮的发病原因主要是脏腑本虚，过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量也是主要原因。久泻久痢，久坐久站，负重远行，便秘，妇女行经、怀孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事过度，情志郁结，思虑太过，以致脉络瘀阻，结聚肛肠而致。

2.西医病因：痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列学说。

（1）静脉曲张学说。近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。因此本学说尚不能解释痔的本质。

（2）肛垫压力增高。

（3）肛垫下移。肛垫充血的程度除受肛管压力如便秘、妊娠等因素的影响外，还与激素、生化因素及情绪有关。

（4）血管增生学说。血管增生学说尚缺乏足够的证据。

（5）肛门狭窄。尽管在临床上取得一定的疗效，但本学说并不能解释痔发生的所有问题。

（6）血管病变。已知静脉扩张和静脉血回流受阻是形成痔的原因，因此各种使静脉内压增高的因素如腹内压增高、直立位或血管壁受损伤的因素均与痔的发生有一定关系。

（二）临床表现

1.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

2.痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔状就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为不适。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）气滞血瘀型

①主症：肛门坠胀疼痛，内痔痔核脱垂，嵌顿不能复位，肛管紧缩，严重时肛缘水肿，皮下血栓，触痛明显，影响排便。外痔肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，局部可触及皮下有硬性结节，便干，舌暗红，苔黄，脉弦涩。

②治法：祛瘀活血。

③方药：止痛如神汤加减。

（2）血热肠燥型

①主症：内痔便血，大便带血、滴血或喷射样出血，色鲜红，便秘或有肛门瘙痒，心烦口苦，舌红苔黄，脉数。

②治法：凉血清热，润肠通便。

③方药：凉血地黄汤加减，便秘可加生大黄清热泻火通便。变通法可用槐花散合脏连丸加减。

（3）脾虚气陷型

①主症：肛门坠胀，似有便意，内痔脱出需手法复位，外痔肛缘肿物隆起，行走时加重，面色无华，神疲乏力，纳少腹胀，舌淡，脉虚。

②治法：补中益气，升阳举陷。

③方药：补中益气汤加减。变通法可用举元煎加防风、枳壳，补中益气升阳。

2.单方验方

（1）冬瓜瓤500g，水煎汁300ml，1d内分数次服下，润肠通便。

（2）炮附子15g，苦丁茶9g，白芷9g，胡椒3g，大蒜10g，共捣碎炒烫，装入布袋，置神阙穴（肚脐），上加热水袋保持温度，2次/d，治疗老年人脾虚气陷引起的痔疮。

（3）取生姜10g，河蚌肉60g。煮熟后使用，1次/d。

（4）取大蒜梗不拘量，阴干，以火盆置于微火上，将大蒜梗投入，再将火盆置于木桶上，让患者坐在上面熏。注意木桶四种用衣被塞住以免泄烟。

（5）鲜红薯叶500g，花生油适量，加盐适量炒熟后当菜吃，1次/d。

（6）取大蒜数头，放在火上烤熟，捣碎，用消毒纱布包起来，局部热敷患处。

（7）取黄连15g研为末，独蒜1个煨熟，共同捣细合制为丸，如梧桐子大，50g/次，空腹是用米汤送下。

（8）取儿茶90g，冰片10g，分别研细，混合后过筛装瓶，密封备用。用棉签取少许搽患处，1～2次/d。

（9）每日早晨起床后空腹吃梨2个，连吃2周以上，有润肠之功。

3.中医外治

（1）熏洗法。把药物加水煮沸，先熏后洗局部，以达到活血消肿、止痛、止痒、收敛的作用。如痔核肿痛，可用五倍子汤、苦参汤；痒甚加花椒，或者用芒硝、明矾、五倍子、苦参、马兜铃、土茯苓等，煎汤外洗效果更佳。

（2）外敷。对嵌顿的内痔，可用五倍子散、消痔散药物直接放置局部或外贴黄连膏、金黄膏，达到清热解毒，消肿，止血止痛的作用。

（3）塞药法。将药物做成锭剂或软膏，如化痔栓、止痛消炎栓、痔疮锭等，纳入肛内，起到化痔，消肿，止痛，止血作用。

（二）西医治疗

1.非手术治疗

（1）肠功能调节。保持大便通畅，改变用力屏气排便的习惯。

（2）注射方法。用作注射疗法的药物很多，但基本上是硬化剂及坏死剂，注射疗法通过100多年的临床实践证明，对人体无隐蔽性损伤，已成为世界公认的可靠疗法。

（3）枯痔钉疗法。其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起异物刺激炎症反应，使痔组织液化、坏死，逐渐愈合而纤维化。适用于2、3期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠有急性炎症时，不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒2种，目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”，既有枯痔钉疗效，但无砒霜中毒之弊。

（4）胶圈套扎疗法。其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以2期及3期的内痔最适宜。不适用于有并发症的内痔。

三、生活调养

（一）生活调适

1.合理的饮食：保持生活规律，调理好饮食是预防痔的重要措施。在日常饮食中应保持一定数量的“食物纤维”食品和节制刺激性强的食品。食物纤维主要成分为纤维素、半纤维素、果胶和木质素等。这些物质在通过肠道时，不受消化作用的影响，在吸收大量水分后，容易很快排出成形大便，这就缩短了大便在肠道停留的时间，因而发挥了保护肠道功能的作用。目前市售的燕麦片及“黑面包”，每次饭前服用10～15g，对预防痔及肠癌是有作用的。蔬菜、水果和豆类，也含有一定量的纤维，但一部分可在肠道被消化和吸收，不能发挥食物纤维那样显著的保护作用，因此不能代替食物纤维，适当节制辛辣刺激食物或调味品，如酒、辣椒、芥末、咖喱等，因大量摄入这些食物后能抑制肠蠕动，导致大便干燥，并且直接刺激肠管，使之处于收缩状态，常能诱发痔脱出、栓塞和嵌塞。酒和含酒饮料能迅速直接地影响肛管括约肌的张力和血运，也是诱发痔脱垂、栓塞和嵌顿的常见原因，在饮食中应适当节制，特别是有痔脱垂者更应注意。

2.良好排便习惯的建立：这是预防痔的发生和发展的主要措施。最好在每天清晨起床后或早餐后，利用“起立反射”及“胃结肠反射”引起排便，则排便容易。此外，排便时不要看书、久蹲，同时要尽力缩短排便时间，特别是时间不能过长。

3.提肛运动：痔实质是痔静脉瘀结的结果，改善肛门局部血液循环，对于预防和治疗本病大有益，每天有意识收提肛门1～2次，每次约5min，有利于预防痔的发生。

4.适当的体育锻炼：注意加强身体锻炼，特别是从事久坐、久立工作者应较多地参加一些体育活动，如工间操、太极拳和气功等，这可抵消体位的不利因素，对预防痔的发生和发展是有积极意义的。

5.注意肛门部清洁：每次大便后最好用温水清洗，切勿用硬纸擦拭，防止外伤。养成每次便后清洗的习惯，对预防痔的发生及发展是有意义的。

（二）饮食调理

1.大荠菜生地煲蚝豉：荠菜320g，蚝豉80g。大荠菜、生地、生姜、蚝豉分别用水洗净。生姜去皮，切一片，用适量水，猛火煲至滚。加入大荠菜、生地、生姜、蚝豉用中火煲1h。加细盐调味，即可饮用。可预防和减少痔疮的发生。

2.党参无花果炖猪瘦肉：党参50g，无花果250g，猪瘦肉500g，同炖至肉熟透，加入食盐调味，分顿食肉喝汤。适用于痔疮、痔瘘日久气血虚弱者。

3.公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英50g（干品25g）、败酱草25g，用布包裹，与猪大肠250g用砂锅炖至烂熟，去布袋，加入食盐调味，分2次食猪肠喝汤。适用于痔疮、痔瘘实热证。

4.香蕉蕹菜粥：香蕉100g去皮为泥，蕹菜（通心菜）100g取尖，粳米50g。粳米加水煮至将熟时，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入适量食盐或白糖，同煮为粥，作早餐主食。适用于便秘、痔疮、痔瘘血热肠燥型。

食疗是一定要坚持才会有效的方法，患者不可存在着急功近利的态度。