第三节　肥大性关节炎

肥大性关节炎又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘，韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。本病属于中医风湿骨痹范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：中医学认为人体在劳倦涉水或汗出淋雨等情况下，致使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，则风、寒、湿邪乘虚侵袭肌肤，流注经络、关节，气血运行阻滞，患部肿胀疼痛，关节僵硬变形，乃是本病的发病机制。

2.西医病因

（1）原发性骨关节病是由于年龄增长，长期劳累，导致骨关节退行性改变，韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。

（2）继发性骨关节病多因关节创伤，发育畸形等导致关节面不平，受力不均而引起本病。

（二）临床表现

1.颈椎骨质增生：临床表现为颈项部有强硬的感觉，活动受限，颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木，触电样感觉，可因颈部活动而加重，不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压，心脑血管疾病，胃炎，心绞痛，吞咽困难等。

2.腰椎骨质增生：好发部位，以腰3、腰4最为常见，临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛，胀痛，僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限，如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛，发僵，后根神经痛，麻木等，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向整个下肢放射。

3.膝关节骨质增生：初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒，蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀，压缩现象。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）风寒湿痹型

主症：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。

治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。

方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。

（2）瘀血痹阻型

主症：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈暗瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

（3）肝肾不足型

主症：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉数。

治法：滋肝补肾，舒筋活络。

方药：六味地黄丸加减。

2.单方验方

（1）柳枝30～60g，水煎服。

（2）老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。

（3）苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。

（4）嫩桑枝30g，怀牛膝10g，汉防己10g，丝瓜络30g，水煎服。

（5）青风藤15g，防己10g，水煎服。

（6）豨莶草30g，桑枝30g，嫩柳枝15g，嫩槐枝15g，水煎分3次服。

（7）虎杖30g，白酒1匙，酒水同煎，1剂/d。

（8）鲜忍冬藤、根、叶各90g，水煎分3次服。

（9）鲜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。

3.中医外治

（1）外敷药。外敷药中最常见的药物就属膏药，膏药是家里的常备药物，所以用的次数较多，可以有效地缓解疼痛同时，还具有活血化瘀等功效，而且现在膏药结合了现代的技术，加强了膏药的药力，同时加快了缓解疼痛的作用。

（2）热敷。热敷的药物具有驱寒、气血通络、止痛等作用，尤其在患病的位置进行热敷，可以缓解关节疼痛，而且还具有活血化瘀的功效，患者在做完后会明显感觉到关节活动灵活等。

（3）熏洗。熏洗的功效是具有活血活络、止痛等作用，需采用温性的药物对全身进行熏蒸，患者在做完熏蒸后会感觉到关节活动灵活，而且关节麻木也有缓解等。

（4）针灸。针灸治疗膝关节有很好的止痛效果，而且对于局部的水肿也有很好的消肿的功效，不但如此而且还可以通过针灸，促进血液与经络的循环，已达到缓解疼痛的作用。

（5）运动。运动不但可以增强个人的代谢，运动还可以防止骨质增生等疾病，但对于关节已经出现疼痛的病人要注意，要根据自身的情况进行锻炼，如在运动时出现疼痛应立即停止活动，如果是严重的病人要遵从医生的指示锻炼。

（二）西医治疗

目前没有有效的治愈方法，只能是多补充钙质及对症治疗。

三、生活调养

（一）生活调适

1.避免长期剧烈运动：长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生。

2.适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。因此骨质增生康复的方法在于运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。

3.及时治疗关节的损伤：关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，做到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。

4.减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。

（二）饮食调理

1.莲栗糯米糕：糯米粉500g，莲子60g，栗子（鲜）60g，核桃60g，糖桂花15g，白砂糖50g。将胡桃肉、莲子、栗子仁煮熟去皮，压烂成泥为糕粉。糯米粉加沸水调和均匀，将糕粉、糯米细粉与白糖拌匀。撒入桂花米，放入碗内，上笼蒸1～2h至熟透，取出。

2.羊肉胡萝卜汤：羊肉（瘦）280g，草果3g，豌豆50g，香菜10g，山药100g，胡萝卜150g，葱白10g，姜4g，黄酒10g，胡椒1g，盐4g，醋15g。将精羊肉洗净，去筋膜，切成小块。豌豆洗净，胡萝卜切除根，叶及尾尖，洗净，切成细丝；山药去皮刮净，切成小薄片。香菜摘去根和老叶，洗净；生姜洗净切片；葱洗净，切段；草果仁装入小纱布袋口内扎口。将羊肉块用沸水焯一下，以去血水和异味，放入锅内。锅内加胡萝卜丝、山药片、葱白、姜片、黄酒、草果仁布袋、胡椒粉，适量清水，用旺火煮沸，撇去浮沫。转用小火炖至羊肉酥烂，捞去葱、姜、草果仁布袋，加入豌豆煮沸。再加盐、香菜、醋调味，即可食用。

3.鲮鱼粉葛猪骨汤：鲮鱼640g，葛根960g，猪脊骨480g，蜜枣20g，陈皮5g，花生油100g，盐5g。鲮鱼洗净，粉葛去皮洗净切块，猪骨洗好。蜜枣去核冲洗，陈皮浸软刮净。煲开水，放入粉葛、猪骨、红枣和陈皮。另用油盐将鱼煎黄，煮约1h后放入煲中，再煮1h便成。

4.杜仲猪肾汤：杜仲30g，淫羊藿10g，威灵仙25g，牛膝20g。分别研粉，后混合拌匀，再取猪肾脏或羊肾脏8～12个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放入碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪肾脏，饮其汤，每2d吃1剂，2次/d，早晚空腹，可连用2～4周（孕妇忌用）。