第一节　腰　椎　病

腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎结核”等疾患。本病属于中医腰痛范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：中医认为肾病及腰，腰病也可及肾，如腰部劳损，同样可以伤肾，肾虚又加重腰的退行性病变。因此，腰部过劳是腰椎病的主要病因。此外，房劳耗伤肾精，致肾亏腰髓失荣，也是腰椎病的主要因素。

2.西医病因：腰椎的骨性结构（椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突）围成的椎管、椎间孔构成神经通道，韧带、椎间盘、小关节将上述骨性结构联结在一起，与周围的肌群共同维持腰椎的稳定和运动。上述结构中的骨性结构和软组织发生病变或损伤时，就会出现相应的症状。由于软组织、肌肉病变后的牵拉或撕脱，日久便形成骨质增生；骨质增生的形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神经导致神经根水肿变形，产生腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。

（二）临床表现

腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

1.腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息，严重影响生活和工作。

2.下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。

3.下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

4.马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）气血瘀滞型

①主症：腰部疼痛强直，痛如锥刺，固定不移，局部拒按，开始时大多数俯仰艰难，严重时转侧困难，坐立不安，舌质紫暗、有瘀斑，脉滑涩。

②治法：活血祛瘀，理气通络。

③方药：血府逐瘀汤加减。

（2）肾精不足型

①主症：腰部酸痛，隐隐作痛，喜揉喜按，腰膝下肢无力，劳后加重，睡卧减轻；阳虚者则见面色白、四肢不温、舌淡、脉沉细；阴虚者则见面色潮红、烦热咽干、舌红、脉细数。

②治法：补肾壮腰。

③方药：阳虚者用右归丸加减，阴虚者用左归丸加减。

（3）寒湿内侵型

①主症：腰部沉着冷痛，转侧活动不利，腰痛有加重趋势，卧床休息更加严重，阴雨天、寒冷后疼痛加剧，苔白腻，脉迟缓。

②治法：祛寒除湿，疏通气血。

③方药：大秦艽丸加减。

2.单方验方

（1）乌梢蛇12g，蜈蚣10g，全蝎5g，细辛6g。共研极细末后，分成8包，首日上下午各服1包，继之1包/d。1周为1个疗程。此方具有搜风通络、除痹止痛之功效，适用于气血瘀滞型腰椎病，症见腰腿部疼痛，痛有定处，活动不利。

（2）生川乌、生草乌各30g，桂枝15g。共为细末，炒至变黄色，加少量白酒，将上药共分5等份。早服，1份/d，连服5d。此方具有温经散寒止痛之功效，适用于寒湿内侵型腰椎病，症见腰腿部冷痛，转侧不利，遇阴雨天加重。

（3）鸡血藤250g，川牛膝、桑寄生各100g，老母鸡1只（重1000～1500g）。药物布包，母鸡去毛及内脏，同煮至母鸡肉脱骨为度，食肉喝汤，连食3～7只鸡。此方具有补肾强腰、活血止痛之功效，适用于肾精不足型腰椎病，症见以腰腿部酸软，遇劳更甚，喜温喜按。

3.中医外治

（1）膏药。取伤湿止痛膏、麝香追风膏等，使用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。

（2）熨敷法。取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布2～3块（醋浸）盖于药末上。再用20ml注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，待患者感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃（初次熨敷时不要太热，用此法应注意防烫伤）。反复4～5次即可结束1次治疗，一般可隔日进行，亦可每日进行。10d为1个疗程，停5d，继续下个疗程。本方适用于各型腰椎病。也可适用关节扭伤、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。

（3）湿敷法

①取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、地鳖虫、全蝎、冰片各10g，细辛6g，红花15g，皂角9g，川椒30g。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致腰痛。

②取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴（背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的位置），上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布固定，换药1次/d。本方适用于各型腰痛。

（4）药酒拍打法。取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于45～70度白酒中，每日搅拌，半月后使用。用时在患处蘸上药酒，拍打腰部。1～2次/d，15min/次，本方对寒湿内侵所致的腰痛有较好的疗效。

（5）耳穴压豆法。处方为王不留行籽。选择腰椎耳穴相应部前后对称贴压，3d换贴1次，治疗间酌情进行耳穴局部按摩。双耳贴压10次为1个疗程。

（6）体针和按摩。选穴：委中、八髎、环中、环跳、足三里、阳陵泉、承筋、承山等。

（二）西医治疗

1.物理疗法：物理治疗包括按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化瘀为主，对各型腰椎病有很好的治疗效果。

2.药物疗法：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化瘀的作用，主要有阿司匹林。

3.封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。

4.椎间盘镜微创手术：为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。

三、生活调养

（一）生活调适

1.腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风寒湿侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

2.正确用腰：搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变。

3.腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

4.体育运动适度为宜：体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力，极度旋转、屈曲等运动都会给腰椎造成损伤，引起退变早发或加重。明白了这些机理，有助于人们选择和调节体育运动。

（二）饮食调理

1.杜仲羊肾。杜仲50g，羊肾4个。羊肾去筋膜，切开洗净，将杜仲焙研细末，放羊肾内，外用荷叶包住，再包2～3层湿纸，慢火煨熟。用少许白酒佐食。此方补肾阳，疏通经络。

2.黑豆核桃猪肾汤。黑豆90g，核桃仁60g，猪肾1副，共煮熟后食用，有益肾填精，滋养椎间盘作用。

3.腰花粥。猪肾1副，粳米100g，葱白、味精、姜、盐、黄酒各适量。猪肾洗净去筋膜，切成小块，入沸水中略烫备用。粳米洗净，加水适量小火熬成粥，加入腰花及上述佐料，煮沸后食用。此方适于腰椎间盘突出兼有腰膝软弱、步履艰难的患者。

4.芝麻粥。芝麻15g，淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米100g煮熟。每日早餐食用。

5.淡菜炒黑芝麻。淡菜300g焙干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。