第四节　肝　　癌

原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，城市中仅次于肺癌，农村中仅次于胃癌。由于血清甲胎蛋白（AFP）的临床应用和各种影像学技术的进步，特别是AFP和超声显像用于肝癌高危人群的监测，使肝癌能够在无症状和体征的亚临床期作出诊断，加之外科手术技术的成熟，以及各种局部治疗等非手术治疗方法的发展，使肝癌的预后较过去有了明显提高。本病属于中医肝积、鼓胀等范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：脏腑气血虚亏，加之七情内伤，情志抑郁；脾虚湿聚，痰湿凝结；六淫邪毒入侵，邪凝毒结等，可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝癌。

2.西医病因：在世界任何地区都同样发现，任何原因导致的慢性肝病都可能在肝癌发生和发展过程中起着重要的作用。流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切，近年HBsAg阴性肝癌数增加与丙型肝炎有关。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒（HBV）感染背景。其他危险因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、长期摄入黄曲霉素、其他类型的慢性活动性肝炎、Wilson病（肝豆状核变性）、酪氨酸血症和糖原累积病。

（二）临床表现

原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。临床病象主要是两个方面的病变：一是肝硬化的表现，如腹水、侧支循环的发生，呕血及肢体的水肿等。二是肿瘤本身所产生的症状，如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）气滞血瘀型

①主症：胸闷腹胀，纳呆乏力，两胁窜痛或肿痛，肚腹结块，推之不移，舌淡红或暗红或边有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦。

②治法：疏肝理气，活血化瘀，佐以健脾。

③方药：血府逐瘀汤加减。

（2）脾虚湿困型

①主症：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹满，胁痛肢楚，足肿，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡。

②治法：益气健脾化湿，佐以疏肝活血、软坚化痰。

③方药：四君子汤加减。

（3）肝胆湿热型

①主症：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黧黑，发热胁痛，恶心纳差，口苦口干，小便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。

②治法：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀。

③方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。

（4）肝肾阴虚型

①主症：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐血便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦数或细涩。

②治法：滋阴柔肝养血，佐以软坚。

③方药：滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。

（5）症状不显著型

①主症：患者无明显症状，仅有腹部包块，或轻微乏力、纳差、腹胀等，舌淡红，苔薄白，脉平。

②治法：健脾益气，软坚化痰。

③方药：四君子汤合鳖甲煎丸加减。

2.单方验方

（1）鸡骨草30g，田螺250g。先用清水养田螺24～28h，勤换水以去除污泥，取田螺肉洗净，与鸡骨草一起作汤，佐餐食用。本方清热利湿，疏肝止痛，常用于黄疸型肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化和早期肝癌的防治。

（2）干燥鼠妇60g。加水适量，水煎2次，混合后分4次口服，1剂/d。本方功能破血利水，解毒止痛，适用于肝癌剧痛。

（3）活蟾蜍3只，大蒜1枚。将其剥去皮，把大蒜捣烂涂在蟾蜍皮上，外敷于痛处。本方功能解毒止痛，适用于肝癌疼痛。

（4）八月札、石燕、马鞭草各30g。1剂/d，水煎服。功能疏肝理气，活血解毒，适用于肝癌疼痛。

（5）木鳖子去壳3g，独头蒜、雄黄各1.5g。杵为膏，入醋少许，蜡纸贴患处。本方功能散血清热，除痈消痞，适用于肝癌疼痛。

（6）半枝莲、半边莲各30g，玉簪根9g，薏苡仁30g。1剂/d，水煎服。本方功能清热解毒，化湿消肿，适用于肝癌疼痛。

（7）龙葵60g，十大功劳30g。1剂/d，水煎服。本方功能清热解毒，活血消痞，适用于肝癌。

（8）预知子、石燕、马鞭草各30g。1剂/d，水煎服。本方功能清热除痰，解毒散结，适用于肝癌。

（9）雄黄、朱砂、五倍子、山慈菇各等份。共研极细粉，吸入疗法，每次少量。本方功能解毒化瘀，消癌散结，适用于肝癌。

（10）活蟾蜍3只，黄酒500g。将蟾蜍用黄酒共煮沸后半小时，去蟾蜍取酒，贮藏备用，3次/d，每次10ml，连服30d，休息30d后再服，3个月为1个疗程。本方功能清热解毒，化瘀消积，适用于肝癌。

（11）冰片15g，白酒适量。将冰片溶水白酒中，装瓶备用，需要时用棉棒蘸此药酒擦涂疼痛部位，10～15min见效。本方功能活血散结止痛。

3.中医外治

（1）涂搽法。将药物制成洗剂、酊剂、油剂、软膏等剂型，涂搽于病变局部的一种外治方法。如蜈蚣油、地龙膏涂搽患处，治疗瘰疬破溃；冰片酒、癌痛酒涂搽疼痛部位皮肤用于癌性剧痛；冰冻霜混悬液涂治放射性皮肤溃疡；青黛调冰片涂局部，用治放疗后口腔黏膜溃破等。

（2）敷贴法。即将特定的药物制成膏药，薄贴在肿块或病变局部而达到治疗目的的一种方法，此法临床应用亦较广。如安庆膏掺安庆消瘤散敷贴痛处或病变部位，对脑肿瘤、骨肿瘤、肝癌、胰腺癌、肺癌均有效；肝癌膏、消癌膏敷肝区癌肿处治疗肝癌早、中期效显；消瘤膏敷贴局部，对转移性淋巴结肿、乳腺癌早期亦均有效；癌性溃疡可用夹油膏敷贴等。敷贴的止痛效果尤佳，据报道，蟾酥膏用于肺、肝、胃等多种癌性疼痛，总有效率达92.65%，一般外贴15～30min起效且缓解疼痛时间维持较长；镇痛消肿膏对晚期癌肿及疼痛的有效率为60%等。

（3）外敷法。将新鲜植物药捣烂或干药研成细末，加水或醋、蜂蜜、鸡蛋清、茶、葱白、蒜、姜汁、猪胆汁及油类等调和成糊剂，直接敷于肿块或病变局部而达治疗目的。五生水王散外敷用以肝癌所致脾大亦有较好疗效；冰蚌油、冰冻霜、二黄散、复方公英蜜等可防治放射治疗引起的皮肤炎症和溃疡。此外，中药外敷用于各种癌性疼痛，疗效尤为明显。如鳖苋敷剂温敷癌痛处，连续两日，疼痛即明显减轻；如意金黄散外敷止痛的显效率达77.4%等。

（二）西医治疗

分外科治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗生物修复疗法和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。尤其早期尽量采取手术切除的肝癌可采用多模式的综合治疗。

三、生活调养

（一）生活调适

肝癌病人在治疗中或治疗后的康复阶段，大多有全身乏力，神疲体倦，或腰腿酸软等体质虚弱症状。应注意调理生活起居，改善生活环境，保持室内空气新鲜，居住在平房或楼房底层的更应该注意经常开窗通气，防止被细菌、病毒等感染。适当的性生活对身心健康有益，但在刚接受手术或放化疗治疗期间应避免性生活。在运动方面应适当，不要过于剧烈和疲劳，剧烈的活动对肝癌病人是有害的，要防止碰撞、损伤造成出血的危险，所以跑步、打球、游泳、爬山等剧烈运动对肝癌患者不宜。中医认为，“久立伤骨，久行伤筋”，而“肾主骨，肝主筋”，故疲劳是会伤肝的。运动以慢走、散步为宜，早晚到公园打打太极拳、练练气功，均有调理身体，帮助康复的作用。

（二）饮食调理

1.枸杞甲鱼：枸杞，甲鱼。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可，枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者、失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。

2.茯苓清蒸桂鱼：茯苓，桂鱼。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。

3.翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣，番茄，豆腐。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。

4.蓟菜鲫鱼汤：蓟菜，鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经常食用，具有消瘀血、止吐、改善症状的功能。但脾胃虚寒、无瘀滞者忌服。

5.芡实炖肉：芡实，猪瘦肉。两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火、祛痰、通便，有腹水者可用此方。

6.薄荷红糖饮：薄荷，红糖。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此药膳清热、利湿、退黄，有黄疸、腹水者可选用。

7.青果烧鸡蛋：青果，鸡蛋1枚。先将青果煮熟后再加入卧鸡蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1枚鸡蛋，可破血散瘀，适用于肝癌瘀痛、腹水明显者。

8.猕猴桃根炖肉：鲜猕猴桃根，猪瘦肉。将上述两物在砂锅内加水同煮，炖熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解毒，利湿活血的功能。

9.苦菜汁：苦菜、白糖各适量。苦菜洗净捣汁加白糖后即成。每周3次，具有清热作用，适宜于肝癌口干厌食等症。

10.马齿苋卤鸡蛋：马齿苋适量，鲜鸡蛋。先用马齿苋加水煮制成马齿苋卤，再取300ml，用齿汁煮鸡蛋。1次/d，连汤齐服。能够清热解毒，消肿去瘀，止痛，适宜于巨型肝癌发热不退，口渴烦躁者。

11.藕汁炖鸡蛋：藕汁，鸡蛋1枚，冰糖少许。鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可。经常服食，此方具有止血、止痛、散瘀的功能，肝癌有出血者宜用。

12.山药扁豆粥：怀山药，扁豆，粳米。将山药洗净去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山药煮成粥。2次/d，早、晚餐食用，具有健脾化湿的功能，用于晚期肝癌病人脾虚，泄泻等症。

肝癌患者宜吃的饮食主要包括：白木耳、香姑、菠菜、胡萝卜、卷心菜、冬瓜、西瓜、绿豆、薏苡仁、甲鱼、牛奶等。其次多吃含硒的食物，如海鲜、蘑菇、大蒜、银杏。饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。肝癌最好别吃的食物包括忌食油腻、煎炸、辛辣类食物，少喝酒，少吃伤肝的药。