第十三节　糖　尿　病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

临床分为1型糖尿病和2型糖尿病。

本病属于中医消渴范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：中医认为糖尿病病因多与禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度有关系，其病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病理因素主要为虚火、浊瘀，病理性质为本虚标实。病位主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为主。

2.西医病因

（1）遗传因素。1型和2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

（2）环境因素。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

（二）临床表现

1.典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。多见于1型糖尿病，发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2.不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

3.急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

4.慢性并发症的主要表现

（1）糖尿病视网膜病变。有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。

（2）糖尿病性肾病。有无水肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

（3）糖尿病神经病变。四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

（4）反复的感染。例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）肺胃燥热型

①主症：烦渴引饮，消谷善饥，小便频数量多，尿混而黄，形体消瘦，舌红，苔薄黄，脉滑数。

②治法：清热生津止渴。

③方药：消渴方、白虎加人参汤加减。

（2）脾胃气虚型

①主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脉细弱无力。

②治法：健脾益气，生津止渴。

③方药：七味白术散加减。

（3）肾阴亏虚型

①主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒，舌红少苔，脉细数。

②治法：滋养肾阴，益精补血，润燥止渴。

③方药：六味地黄丸或左归饮加减。

（4）阴阳两亏型

①主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，甚至阳痿，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。

②治法：温阳滋阴补肾。

③方药：金匮肾气丸或右归丸加减。

2.单方验方

（1）赤小豆30g，怀山药40g，猪胰脏1具。水煎服，1剂/d，以血糖降低为度。本方适用于糖尿病。

（2）西瓜子50g，粳米30g。先将西瓜子和水捣烂，水煎去渣取汁，后入米煮粥。任意食用。本方适用于糖尿病肺胃燥热型。

（3）西瓜皮、冬瓜皮各15g，天花粉12g。水煎服，2次/d，每次半杯。本方适用于糖尿病肾阴亏虚型。

（4）生白茅根60～90g。水煎，代茶饮，1剂/d，连服10d。本方适用于糖尿病肺胃燥热型。

（5）山药、天花粉等量。水煎服，30g/d。本方适用于糖尿病脾胃气虚及肾阴亏虚混合型。

3.中成药

（1）消渴丸。5～10粒/次，2～3次/d，

（2）通脉降糖胶囊。3粒/次，3次/d。

4.中医外治

（1）针刺

①方法一：取穴脾俞、膈俞、足三里为主；肺胃燥热型，加肺俞、意舍、承浆；脾胃气虚型，加胃俞、丰隆；肾阴亏虚型，加肾俞、关元、复溜；手法以针刺得气为指标，12次为1个疗程，1次/d，每个疗程间隔3d。

②方法二：取穴肾俞、关元、三阴交、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、合谷、足三里、阳陵泉。关元、三阴交、肾俞、三焦俞、肺俞、脾俞，用补法；合谷、足三里、阳陵泉用泻法。适用于各型糖尿病。

（2）足部按摩。主穴，起始穴：肾上腺、肾、输尿管、膀胱、太阳神经丛；治疗穴：脑垂体、肺、胃、胰、十二指肠、心、肝、脾、甲状腺糖尿病结节、糖尿病点；结束穴：同起始穴。配穴，伴视神经损伤加眼；伴末梢神经损伤加双侧坐骨神经；伴酮症酸中毒加躯体上部淋巴腺、腹部淋巴腺、胸部淋巴腺。采用全足综合保健治疗与足穴重点康复治疗，严格按照操作规程进行治疗。隔日交替实施，1次/d，10次为1个疗程。

（3）手法按摩。方法为按照脊椎各节段与内脏的对应关系，采用手法按摩第8胸椎，可治疗各型糖尿病。

（4）耳针疗法。内分泌、胰、肾、三焦、神门、心、肝。每次选3～4个穴位，用毫针法，隔日1次；压丸法7d治疗1次。

（5）推拿疗法。以推拿脊柱两侧夹脊及膀胱经穴位和四肢诸阴经循行部位为主，每日或隔日1次。

（6）温针疗法。肺俞、肾俞、胃俞、关元、行间。用直接温针或文火自灭法，1次/d。

（二）西医治疗

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括糖尿病患者的教育、自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。

1.一般治疗：包括健康教育和患者自我血糖监测。

2.药物治疗：包括磺脲类药物、双胍类降糖药物、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、格列奈类胰岛素促分泌剂、胰岛素治疗等几大类。

3.运动治疗：运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

4.饮食治疗：饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

三、生活调养

（一）生活调适

1.培养有规律的生活节奏，建立新的生活规律：糖尿病患者由于自身的胰岛素分泌不足，不能适应生活中的各种变化，因而，血糖就会忽高忽低。如果把自己的生活起居、饮食、运动安排得非常有节奏、有规律，血糖就不会大幅度的变化。有些人在患糖尿病以前生活规律性不强，当知道自己患有糖尿病以后，应当把自己的生活安排好，建立新的生活规律，才能保证治疗糖尿病的效果。

2.加强体育锻炼：糖尿病患者体育锻炼要强度中等，运动时间长一些，则主要依靠肌糖的分解，时血糖的利用也增加了。这时的血糖代谢是有氧代谢，而有氧代谢比无氧代谢可以多产生10倍的能量。所以，糖尿病人的体育疗法应该以耐力性运动为主，即强度中等，时间长一些，如步行、慢跑、游泳、划船、骑自行车等。老年糖尿病人最宜选择保健操、太极拳、气功以及非比赛性球赛运动，如乒乓球、羽毛球等。步行是国内外最常用的糖尿病康复锻炼方法。全身情况良好、糖尿病情较轻的肥胖型患者可以进行快速步行，步行可以选择在早晨、傍晚、饭前、饭后1h或工间休息时进行。

3.保持情绪稳定：情绪波动也会导致血糖升高。情绪的自控也是非常重要的，需要长期的磨炼，只要时时刻刻有这种“自控意识”，一定会有收益。要避免家庭矛盾，不要大事小事就生气，要心胸开阔，大事多商量，小事不计较。工作上的事情要以奉献为荣，不要过分看重名利地位。任何人在工作中或生活上都不会一帆风顺，总会碰上不顺心的事，尤其是在评职称、涨工资、工作调动不顺利时更容易引起情绪的波动，而情绪的波动会引起血糖的波动，使糖尿病病情加重。如果把“身体健康”放在这些问题之上，对不顺心的事置之度外，对“名利”淡然处之，把对健康不利的因素减小到最低。

4.生活丰富多彩：糖尿病患者要与人多交往，参加有益的活动，丰富多彩的生活会使人心情舒畅、精神愉快，解除对疾病的紧张与烦恼，有利于血糖的控制。与更多的人交往，尤其与糖尿病患者的交往，可以相互探讨控制糖尿病的经验、体会，相互鼓励，相互帮助。

（二）饮食调理

1.玉米须煲瘦肉：取玉米须30g，瘦猪肉100g，加水共煮汤。待熟后去玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，但偏于肾阳不足者不宜。

2.家常炒洋葱：取洋葱250g，用家常烹炒法制成菜肴，随饭食用。或取洋葱50～100g，水煮1～2min后服食。洋葱有温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平以降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病伴有动脉硬化患者食用。

3.枸杞子炖兔肉：取枸杞子15g，兔肉250g，加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食兔肉。枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，其有降血糖作用。兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用，《本草纲目》及《增补本草备要》均言能“治消渴”。该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者。肺胃燥热者不宜。

4.蚌肉苦瓜汤：取苦瓜250g，蚌肉100g。将活蚌放清水中养两天，洗净后取蚌肉，与苦瓜共煮汤，熟后酌加油、盐调味，即可服食。据近代文献记载，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。苦瓜粗提取物含类似胰岛素物质，有明显的降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。两者合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于肾阴亏虚有热者。

5.绿豆南瓜羹：绿豆250g，南瓜500g，南瓜切块，加水适量，煮熟食用。南瓜性寒味甘，无毒，有清热润燥、健脾止渴之功效。南瓜含有大量果胶，有促进人体内胰岛素分泌的功能，而且富含维生素，是一种高纤维素食品。绿豆甘、凉，有消暑、利尿、解毒的作用，含大量人体必需微量元素。此方适用于消谷善饥者，常食有稳定血糖作用。

6.黄芪山药煎：生黄芪30g，怀山药30g，煎水代茶饮。适用于糖尿病之偏于脾胃虚弱及肺气不足者。经临床验证，该方对消除症状及降血糖、尿糖都有一定疗效。肺胃燥热或兼外感者不宜。