第十二节　肾　　炎

肾炎是一种与感染有关的免疫反应性疾病，临床上分为急性肾炎和慢性肾炎。肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾炎是以肾组织结构发生炎性改变为基本特征，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。本病属于中医水肿范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：中医认为肾炎的发病多因外感风邪、肺气不宣、通调水道功能失调而影响于肾，或因疮毒感染、湿热内浸，或因涉水雨淋、水湿浸渍，或劳倦过度、肾气受损而致发病。肾炎的发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关，三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾虚。

2.西医病因：肾炎是一种免疫性疾病，是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，中国科学院肾病检测研究所认为沉积在肾脏的不同部位造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。

（二）临床表现

1.急性肾炎：凡急性起病，尿检查有蛋白、红细胞和管型，可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

2.慢性肾炎：凡肾炎病程超过1年，有不同程度的肾功能不全和/或高血压，临床上可诊断为慢性肾炎。临床指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

3.鉴别诊断：急性肾炎应与泌尿系感染、慢性肾炎急性发作相鉴别；慢性肾炎应与慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、原发性高血压肾损害等相鉴别。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）风水浸表型

①主症：相当于肾炎早期表现，肢寒怕冷，眼睑水肿，逐渐从上至下遍及全身水肿，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤。咽及扁桃体红肿，舌淡，苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白＋～＋＋，少许红细胞管型，肾功能一般无损害。

②治法：祛风清热利水。

③方药：越婢加术汤加减。

（2）肾虚水浸型

①主症：多因病初未经适当治疗、休息不充分、饮食不注意或感染未控制等情况致使病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细。血压正常或偏高，尿蛋白＋＋～＋＋＋，可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。

②治法：温肾益脾利湿。

③方药：济生肾气丸合真武汤加减。

（3）湿热蕴结型

①主症：表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目水肿，唇紫舌红，苔黄而厚腻，脉弦而滑。血压轻度至中度升高，尿蛋白＋～＋＋＋，尿红细胞＋～＋＋＋，红细胞管型少许，肾功能轻度受损。

②治法：健脾利湿，清热消肿。

③方药：疏凿饮子加减。

（4）脾肾渐复，余邪未尽型

①主症：相当于急性肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，水肿不明显，脉滑而有力，尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞。

②治法：理脾益肾，清化余邪。

③方药：实脾饮合金匮肾气丸加减。

2.单方验方

（1）生黄芪30g，白茅根30g，肉苁蓉20g，西瓜皮60g。加水煎汁，加适量的白糖服用，2～3次/d。

（2）白茅根50g，白花蛇舌草50g。用水煎服，1剂/d。对慢性肾炎导致的尿路刺激征有较好疗效。

（3）车前草50g，知母30g，甘草5g。用水煎服，1剂/d。

3.中成药

（1）肾炎颗粒。1袋/次，3次/d。

（2）复方石韦片。4～6片/次，3次/d。

（3）金匮肾气丸。9g/次，2次/d。

4.中医外治

（1）穴位注射。取双侧肾俞、足三里、三焦俞、膀胱俞等穴位，每日每穴注射丹红注射液、板蓝根注射液等清热解毒或活血化瘀类针剂，除药物的自身作用外，并可通过穴位和经络的综合作用治疗慢性肾炎，以达到清热解毒，化瘀通络之作用。

（2）耳压疗法。取耳穴肾、肾俞、输尿管、膀胱及交感、神门、肾上腺、三焦、内分泌等，将粘有王不留行籽的胶布贴于所选耳穴上，隔日换1次，左右交替，每天用同侧手按捏十几次，每次3～5min，3次为1个疗程。可用于慢性肾炎肾虚水浸型水肿的患者。

（3）穴位敷贴。将相关的治疗用药，研成120目规格的粉末，用95%酒精将桂氮酮稀释成1.9%的溶液，然后用其调和药末，纱布包裹药物外敷双侧肾俞、膀胱俞、足三里、三焦俞、膀胱俞等穴位；或以温热的黄酒调和药末，外敷上述俞穴，上可加置热水袋，敷用1h，每晚1次，以发挥药物、穴位和经络综合治疗慢性肾炎的作用。

（4）药浴疗法。取辛温解表、宣肺行水之药，如麻黄20g，桂枝20g，细辛10g，汉防己30g，羌活30g等，配合益母草30g，泽兰30，地龙30g等化瘀利水类药组方，煎煮后取汁，进行中药熏洗，1～2次/d，每次20～30min，以达到发汗解表，化瘀利水之目的，用于治疗慢性肾炎风水浸表型水肿的患者。

（5）中药灌肠。取通腑降浊，凉血解毒类中药，如生大黄30g，丹参30g，生牡蛎30g，生龙骨30g，六月雪30g，生地榆30g等药，煎煮后取汁200ml，患者以侧卧位或俯卧位，用灌肠器进入肠管的一端插入肛门15cm，行高位结肠滴注，需保留药物30min。用于治疗恶心呕吐、皮肤瘙痒、大便黏滞之慢性肾炎合并肾功能不全氮质血症的患者。如患者伴有畏寒肢冷，四肢不温，腹部发凉的患者可在上方去生地榆、六月雪，加制附子10～15g，干姜10～15g等温阳散寒的药物。

（二）西医治疗

1.水肿的治疗：轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用药物治疗，一般间断应用比持续应用要好。

2.卧床休息：急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退，血压下降，尿异常减轻以后，患者可进行适量散步，逐渐增加一些轻度的活动，但是不要骤然增加活动量。

3.抗感染治疗：处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。

4.高血压及心力衰竭的治疗：存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者，因急性肾炎病患早期存在高血容量问题，治疗重点宜放在清除水、钠潴留，减低血容量上面。

5.饮食和水分：水分的摄入量以尿量、水肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定，处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜，但不能过度。盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下，可限制在2g/d左右。蛋白质的摄入，视指标限制，蛋白质需以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待肾炎患者症状基本缓解后，可恢复常规饮食。

6.抗凝疗法：肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在对此类患者治疗时，可采用抗凝疗法，有助于肾炎缓解。

7.抗氧化剂应用：可应用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。

三、生活调养

（一）生活调适

1.参加有氧运动：适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

2.保持良好的心情：不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。

3.生活要规律：生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。

4.远离烟、酒：烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾炎外还能调节人体机理平衡，消炎抗菌，清热解毒，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有金银花、野菊花、虫草等。

5.不要食用被污染的食物：如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

（二）饮食调理

1.车前叶粥：车前叶30～60g，葱白1根，粳米50～100g。将车前叶洗净并切碎，同葱白煮汁后去渣，然后加粳米煮粥。2～3次/d，5～7d为1个疗程。本方利尿，清热，明目，祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。

2.葫芦粥：陈葫芦粉（越陈越好）10～15g，粳米50g，冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内，加水500g，煮至米烂熟，加陈葫芦粉，再煮片刻，以粥稠为度。2次/d，温热顿服。5～7d为1个疗程。本方利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。

3.冬瓜赤豆粥：冬瓜500g，赤豆30g。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。不加盐或少加盐。食瓜喝汤，2次/d。本方利小便，消水肿，解热毒，止消渴。适用于急性肾炎水肿尿少者。慢性肾炎肾虚水浸型者不宜食用。

4.白菜薏米粥：小白菜500g，薏米60g。先将薏米煮成稀粥，再加入切好、洗净的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。食用时不加盐或少加盐，2次/d。本方健脾祛湿，清热利尿。适用于急性肾炎之水肿少尿者。

5.羊肺冬瓜汤：羊肺250g，冬瓜500g。将羊肺洗净，切成条状，锅中放油炒熟，冬瓜切片，加水适量，文火炖熟，可放葱、姜调味，不加盐，分数次1d食完。10d为1个疗程。间隔3d，继进下一疗程。《本草从新》载：羊肺能“通肺气，调水道，利小便”；冬瓜为利水佳品。羊肺冬瓜汤既可补益肺气，又能通利小便，补消兼用，治疗急、慢性肾炎各型水肿颇有效验。

6.羊脬薏苡仁粥：羊脬（膀胱）2只，薏苡仁100g。将羊脬温水漂洗干净，切成条，锅中加油微炒，放入薏苡仁及葱、姜、糖适量，加水文火炖煮成粥，以上为1d量，分2次食。半个月为1个疗程。羊脬性味甘温，《随息居饮食谱》称其能“补脬损，摄下焦之气”；薏苡仁是一味清补利湿的药食两用之品。羊脬薏苡仁粥适用于肾炎各型水肿，有化气利湿、通利小便的作用。