第十一节　失　　眠

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍（DlMS），为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方方面面。但也有很多方法可以缓解和治疗失眠。本病属于中医失眠范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：本病病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。

2.西医病因

（1）环境原因。常见的有睡眠环境的突然改变。

（2）个体因素。不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等。

（3）躯体原因。广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠。

（4）精神因素。包括因某个特别事件引起兴奋、忧虑所致的机会性失眠。

（5）情绪因素。情绪失控可引起的心境上的改变，这种改变特别会在情绪不稳时表现出来，它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。这种因突发事件引起的失眠只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而更严重的失眠则是长期存在睡不好的现象，他们的情绪持续性地处于低落状态，紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等情感不仅占据他们白天的感觉器官，而且就连晚上也仍然欲罢不能。

（6）安眠药或嗜酒者的戒断反应。

（二）临床表现

入睡困难；不能熟睡，睡眠时间减少；早醒、醒后无法再入睡；频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做噩梦；睡过之后精力没有恢复；发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；很多失眠的人喜欢胡思乱想；长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）实证

1）心火亢盛型

①主症：不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。

②治法：清心泻火，宁心安神。

③方药：朱砂安神丸加减。

2）肝郁化火型

①主症：不寐，平素急躁易怒，多梦易惊醒，伴头晕、头胀、目赤口苦、便秘、溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

②治法：清肝泻火，镇静安神。

③方药：龙胆泻肝汤加减。

3）痰热内扰型

①主症：不寐，头痛如裹，痰多，脘闷，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

②治法：清热涤痰，养心安神。

③方药：黄连温胆汤加减。

4）胃气不和型

①主症：睡卧不安，胃脘不适，嗳腐吞酸，腹胀，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。

②治法：消食化滞，和胃安神。

③方药：保和丸加减。

（2）虚证

1）阴虚火旺型

①主症：心烦不寐，多梦易惊兼心悸，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，五心烦热，舌红，脉细数。

②治法：滋阴降火，交通心肾，安神。

③方药：黄连阿胶汤加减。

2）心脾两虚型

①主症：难以入寐，寐则多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，头晕，腹胀，便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。

②治法：补益心脾，养血安神。

③方药：归脾丸加减。

3）心胆气虚型

①主症：不寐多梦，善恐易惊，胆怯心悸，气短倦怠，自汗，舌质淡，脉弦细。

②治法：益气镇惊，安神定志。

③方药：安神定志丸加减。

2.单方验方

（1）糯米100g，莲子心30g，洗净熬粥。每晚睡前服用热粥1碗，连续服用10d。对失眠心火亢盛有效。

（2）灯心草或酸枣仁30g，水煎服。治疗老年心脾两虚的失眠。

（3）半夏15g，粳米50g，煮粥。治虚证不眠者。每剂煮取粥500ml，分3次服完，可连服3d。

3.中成药

（1）养血安神片。4～6片/次，2～3次/d。

（2）柏子养心丸。1丸/次，3次/d。

（3）解郁安神颗粒。10g/次，3次/d。

（4）七叶神安片。4～6片/次，3次/d。

4.中医外治

（1）拔罐治疗法。神门、内关、肝俞3穴采取单纯法，留罐10min。太冲穴点刺出血，以微微出血为度。每日1次，5次为1个疗程。

（2）耳压疗法。主穴为心、神门、皮质下。配穴为肾、肝、胃。耳郭皮肤用75%酒精消毒、待干，用耳穴探测仪或弹簧探棒探测取准穴位，用0.7cm×2cm的医用胶布将王不留行籽固定在所选用穴上。嘱患者将拇指放在耳郭后面，食指和中指放在耳郭前面，按压所贴耳穴，每天3～4次，睡前必按压1次，使其出现酸、胀、痛、热等得气感。隔2d治疗1次，两耳交替使用，5次为1个疗程。

（3）刮痧。头颈部：百会、四神聪、印堂、神庭、太阳、风池；背部：心俞、膈俞；上肢部：神门、内关；下肢部：足三里、三阴交、太溪；腹部：中脘、气海。

（二）西医治疗

1.一般治疗和对症治疗：失眠的心理治疗主要是分为以下几种。

（1）认知调整。用睡眠的相关知识，对失眠的朋友进行解释、指导，使其更加了解睡眠，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，在根本上打破一个因为失眠而焦虑，越焦虑越失眠的恶性循环。

（2）行为治疗。行为治疗主要是进行放松训练，放松患者的紧张焦虑情绪，更好更快地进入到睡眠之中。

（3）催眠疗法治疗失眠是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。

①自我暗示催眠：方法简便、行之有效，向来为古今中外诸多医学家所称道。

②语言暗示：语言是第二信号系统，具有强大的心理效应，不发声的脑语可以直达人的潜意识层而发挥作用：“睡，想睡，很想睡，一会儿就睡……”反复想直至入睡。不必担心，更不必计较效果好不好，贵在坚持。不要用“一定入睡，马上入睡”这样生硬的词汇，因为这不符合实际，潜意识不会接受。

③情景暗示：可以想象自己人在旅途，正舒舒服服地躺在夜行列车的卧铺上，周身酸困劳乏，一动也不想动；还隐隐约约听到窗外的风声和单调而有节奏的车轮隆隆声。终点站还在很远很远的前方。睡吧，甜甜地睡，眼皮沉重，四肢仿佛失去了知觉……

④条件暗示：床铺是睡眠的信号，平素养成不随便卧床的习惯。因病限制活动者，可备一个专供睡眠用的枕头，最好绣上几朵睡莲。浴足、穿睡衣，朦胧的灯光，听一段舒缓低回的轻音乐，习以为常，定有助于入睡。

另外，对于部分较重的患者，应在医生指导下，短期、适量地配用安眠药或小剂量抗焦虑、抑郁剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果。

三、生活调养

（一）生活调适

1.保持乐观、知足常乐的良好心态：对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。

2.建立有规律的一日生活制度：保持人的正常睡醒节律。

3.创造有利于入睡的条件反射机制：如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”。

4.白天适度的体育锻炼：有助于晚上的入睡。

5.养成良好的睡眠卫生习惯：如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等。

6.自我调节、自我暗示：可玩一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡。

7.限制白天睡眠时间：除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。

8.床就是睡觉的地方：不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床的生活卫生习惯。

9.多多亲近自然：放松紧张烦躁的心情，可以去山区旅游、海边吹风、近郊旅游。通过适当的户外活动，可以让自己的紧张的神经得到有效的缓解，心情好，睡眠也就好。同时，有花草树木、山清水秀的地方，空气中的离子含量比城市中较高，也利于人体神经的养护，提高睡眠质量。

（二）饮食调理

1.黄花菜：又称“安神菜”，具有镇定神经的功效，除了煮汤喝，也可以与其他菜炒成各种美味佳肴。而在改善失眠症状时，主要是坚持每日三餐时喝黄花菜汤。做时将黄花菜先用热水焯半分钟，去除表面过敏物质，再加水以大火煮沸后，再用小火续煮30min，滤渣取汤，再加点盐即可。也可以加一些其他菜料，如小芹菜、豆腐皮、香菇等，味道更好。

2.酸枣：酸枣是中药，而酸枣仁更是以助眠闻名。若想用酸枣仁来对付失眠，方法很简单，只要拿它来煮汤或泡茶喝就行了。失眠较多的人，除了常喝酸枣仁茶，还可以用酸枣仁汤来煮小米粥喝，由于小米也含有能助眠的色氨酸，所以这道粥对于改善失眠会有显著的功效。