第八节　胃　　炎

胃炎是胃黏膜炎症的统称，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎；慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。本病属于中医胃痛范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：本病常因饮食不节，戕伤中州；或外邪内侵，损及脾胃；或忧患郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃，以及禀赋不足，脾胃虚弱等造成。其病在胃，但与脾、肝、肾关系密切，病机特点是虚中夹实。

2.西医病因：可由化学因素、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。此外，精神神经功能障碍，应激状态或各种因素所致的机体变态反应均可作为内源性刺激因子，引起胃黏膜的急性炎症损害。现已明确幽门螺杆菌（Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。

（二）临床表现

急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状。

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状或有不同程度的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。重者可伴有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状，个别伴有黏膜糜烂的患者上腹痛较明显，并可有出血。

胃镜检查是诊断胃炎的最好方法，胃镜检查能观察胃黏膜的改变，在进行胃镜检查的同时还可以钳取胃黏膜组织做组织切片，在显微镜下观察组织的病变情况，综合胃镜及病理检查结果确定诊断。

急性胃炎应与早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别，慢性胃炎应与胃癌、消化性溃疡、慢性胆道疾病相鉴别。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）寒邪客胃型

①主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则减，遇寒则剧，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

②治法：温胃散寒，理气止痛。

③方药：良附丸加减。

（2）饮食停滞型

①主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑。

②治法：消食导滞，和胃止痛。

③方药：保和丸加减。

（3）肝气犯胃型

①主症：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频作，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。

②治法：疏肝理气，和胃止痛。

③方药：柴胡疏肝散加减。

（4）肝胃郁热型

①主症：胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

②治法：疏肝泄热，理气和胃。

③方药：化肝煎合左金丸加减。

（5）湿热中阻型

①主症：胃脘疼痛有灼热感，嘈杂纳呆，泛泛欲吐，口干口苦，渴不欲饮，身体困顿，舌苔黄腻，脉滑数。

②治法：清热化湿，理气和胃。

③方药：清中汤加减。

（6）瘀血停滞型

①主症：病有时日，胃脘疼痛，犹如针刺，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，或见吐血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

②治法：活血化瘀，行气和胃。

③方药：失笑散合丹参饮加减。

（7）胃阴亏虚型

①主症：胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。

②治法：滋养胃阴，凉润和中。

③方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

（8）脾胃虚寒型

①主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，泛吐清水，体倦乏力，手足欠温，大便溏薄，舌淡，或边有齿印，苔白，脉虚弱。

②治法：温中健脾，和胃止痛。

③方药：黄芪建中汤加减。

2.单方验方

（1）甘蔗汁、葡萄酒各一盅合服，早晚各1次，治疗慢性胃炎。

（2）生姜200g，醋250ml，密封浸泡，空腹服10ml，主治慢性胃炎。

（3）鲜萱草根30～60g，水煎服，主治各种胃炎。

3.中成药

（1）胃康灵胶囊。4～6粒/次，2～3次/d。

（2）胃肠安丸。4粒/次，3次/d。

（3）胃炎颗粒。5g/次，3次/d。

（4）三九胃泰颗粒。9g/次，3次/d。

4.中医外治

（1）拔罐治疗法。中脘（脐上4寸）、梁门（中脘旁开2寸）、足三里（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指）、三阴交（内踝上3寸，胫骨内侧面后缘）。取刺络留罐法，先用三棱针在中脘，梁门穴进行点刺，然后用贴棉法，即用约1cm见方的棉花，浸沾少量酒精，在罐内壁中段绕一圈后（但棉球浸沾酒精不宜太多，以免流至罐口引火燃烧，烧伤皮肤），将罐吸拔在点刺的穴位上，留罐10min。再在病人足三里、三阴交穴位吸拔单纯罐，留罐10min，1次/d。

（2）针灸。主穴：足三里、内关。针用泻法，加灸。

（3）耳穴贴压。胃、脾、肝、交感、神门。

（4）皮肤针。取穴选第6～12胸椎两侧足太阳膀胱经背俞穴，上腹部任脉及足阳明胃经。方法：自上向下依次叩打，急性胃炎宜重叩至皮肤隐隐出血为度；慢性胃炎手法较轻，叩至皮肤潮红即可。每日或隔日1次。

（二）西医治疗

一般治疗和对症治疗：戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、红霉素等。饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

（1）保护胃黏膜药。常用的药物有枸橼酸铋钾、硫糖铝、麦滋林、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。

（2）调整胃肠运动功能药物。上腹饱胀用多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药。

（3）抗生素。如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、阿莫西林等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和制酸剂联合应用。

（4）制酸剂。常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶等。

（5）止痛药。上腹疼痛较重者可口服阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）、颠茄片或消旋山莨菪碱片，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。

三、生活调养

（一）生活调适

正视病情，消除顾虑。心理因素可导致大脑皮层功能失调，对人体胃液的分泌、黏膜血管充盈程度以及胃壁的蠕动均有影响。必须学会调节自己的情绪，轻松愉快地生活。三餐定时，饮食清淡不宜过饱、过饥、过冷、过烫、过硬、过腻。少吃腌制品和辛辣刺激性食物。戒除烟、酒、浓茶、咖啡等嗜好。

（二）饮食调理

1.胡萝卜炒陈皮瘦肉丝：胡萝卜200g，陈皮10g，瘦猪肉100g，黄酒、盐、香葱各适量。胡萝卜切丝，猪肉切丝后加盐、黄酒拌匀，陈皮浸泡至软切丝。先炒胡萝卜至成熟后出锅，再用油炒肉丝、陈皮3min，加入胡萝卜丝、少许盐、黄酒同炒至干，加水少量焖烧3～5min，撒入香葱即成。宽胸理气。适用于肝气犯胃型胃炎。

2.丁香鸭：公丁香5g，肉桂5g，草豆蔻5g，鸭子1只（约1000g），葱、姜、冰糖、盐、味精、香油各适量。鸭子洗净，公丁香、肉桂、草豆蔻用清水3500ml煎熬2次，每次20min，滤出汁，约3000ml，将药汁倒入砂锅，放入鸭子，加葱、姜，用文火煮至七成熟，捞出晾凉。在锅中放卤汁，将鸭子入卤汁煮熟，捞出，卤汁中加少许冰糖及盐、味精，再放入鸭子，用文火边滚边浇卤汁，皮色红亮时捞出，抹香油即成。理气温中止痛。适用于寒邪客胃型胃炎。

3.丁香姜糖：白砂糖50g，生姜末30g，丁香粉5g，香油适量。白砂糖加少许水，放入砂锅，文火熬化，加生姜末、丁香粉调匀，继续熬至挑起不粘手为度。另备一大搪瓷盆，涂以香油，将熬的糖倒入摊平。稍冷后趁软切作50块。温中降逆，益气健脾。适用于脾胃虚寒型胃炎。