第五节　高血压病

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。高血压病是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。本病属于中医眩晕范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调，同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、火、痰、虚、瘀相互影响相互转换而发病。

2.西医病因：高血压病的病因，有多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。

（二）临床表现

1.早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

2.急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30～40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经盘水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。

3.按照世界卫生组织（WHO）建议诊断治疗高血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。亦即收缩压在141～159mmHg之间，舒张压在91～94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

根据血压升高的不同，高血压分为3级：

1级高血压（轻度），收缩压140～159mmHg；舒张压90～99mmHg。

2级高血压（中度），收缩压160～179mmHg；舒张压100～109mmHg。

3级高血压（重度），收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压，收缩压≥140mmHg；舒张压＜90mmHg。

4.鉴别诊断：需考虑以下疾病。

（1）急慢性肾炎。

（2）慢性肾盂肾炎。

（3）嗜铬细胞瘤。

（4）原发性醛固酮增多症。

（5）肾血管性高血压。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）肝阳上亢型

①主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因疲劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。

②治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

③方药：天麻钩藤饮加减。

（2）气血亏虚型

①主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。

②治法：补养气血，健运脾胃。

③方药：归脾汤加减。

（3）肾精不足型

①主症：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。

②治法：偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。

③方药：补肾滋阴宜左归丸加减；补肾助阳宜右归丸加减。

（4）痰浊中阻型

①主症：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。

②治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

③方药：半夏白术天麻汤加减。

（5）瘀血阻窍型

①主症：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

②治法：祛瘀生新，通窍活络。

③方药：通窍活血汤加减。

2.单方验方

（1）白矾治痰厥和高血压。以白矾60g，米泔水一大煲。煮热至白矾溶化后，乘温浸双足。必须用米泔水煮溶白矶效果才好。有些体瘦病人用开水溶浸后，自觉胸中不适，而用米泔水无此感觉，机理待探。

（2）拌菠菜海蜇解头痛面赤。菠菜根100g，海蜇皮50g，香油、盐、味精各适量。先将海蜇洗净成丝，再用开水烫过，然后将用开水焯过的菠菜根与海蜇加调料同拌，即可食用。可解除高血压之面赤、头痛。

（3）松花蛋菜粥用治高血压。松花蛋1个，淡菜50g，大米50g。松花蛋去皮，淡菜浸泡洗净，同大米共煮作粥，可加少许盐调味。食蛋菜饮粥，每早空腹用。治高血压、耳鸣、眩晕、牙齿肿痛等。

（4）花椒蛋治高血压。鹅蛋1枚，花椒1粒。在鹅蛋顶端打一小孔，将花椒装人，面糊封口蒸熟。每日吃1枚蛋，连吃7d。本方具有预防、治疗高血压的作用。

（5）鲜西红柿治高血压。鲜西红柿2个。将西红柿洗净，蘸白糖每早空腹吃。

（6）菊槐绿茶治高血压。菊花、槐花、绿茶各3g。以沸水沏。待浓后频频饮用。平时可常饮。

（7）西瓜皮草决明汤降血压。风干西瓜皮30g，草决明15g。加水煎汤。代茶饮。

（8）玉米须煎饮治高血压。玉米须60～80g。将玉米须晒干，洗净，加水煎。每日饮3次，坚持服用。

3.中成药：珍菊降压片、牛黄降压丸、复方罗布麻颗粒等。

4.中医外治

（1）针灸。针刺两侧三阴交穴，两侧悬钟穴。针刺前先静卧10min，取双侧穴，针刺得气后用平补平泻手法，留针30min，期间每隔10min，运针1min。每日1次。治疗5d后休息2d，10次为1个疗程。每次治疗前后均测血压。

（2）外敷疗法。肉桂吴茱萸等外敷穴位治高血压。肉桂、吴茱英、磁石各等份。上药共研细末，密封备用。用时每次取上药末5g，用蜂蜜调匀，贴于涌泉穴上，阳亢者加贴太冲穴，阴阳不足者加贴足三里。每次贴两穴，交替使用。贴后外以胶布固定。并用艾条悬灸20min。每天于临睡前换药1次。临床观察，尤对病情不太严重者疗效满意。对老年患者还可起保健作用。

（3）中药敷贴涌泉穴治疗高血压。桃仁、杏仁各12g，栀子3g，胡椒7粒，糯米14粒。上药共捣烂，加1个鸡蛋清调成糊状，分3次用。于每晚临睡时敷贴于足心涌泉穴，白昼除去。1次/d，每次敷1足，两足交替敷贴，6次为1个疗程。3d测量1次血压，敷药处皮肤出现青紫色。

（二）西医治疗

1.一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

（1）改善生活行为。减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动，戒烟、限制饮酒。

（2）血压控制标准。原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。

（3）多重心血管危险因素协同控制。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

2.降压药物治疗

（1）降压药物种类

①利尿药。

②β受体阻滞剂。

③钙通道阻滞剂。

④血管紧张素转换酶抑制剂。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

（2）治疗方案。大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

三、生活调养

（一）生活调适

1.心情舒畅：高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。保持愉快健康的心情，积极向上的生活态度，是预防高血压和控制高血压的重要一步。

2.饮食清淡：我们知道食盐中的钠离子可引起人体内的水分潴留，从而增加血容量，引起血压升高，进而加重心脏负担，因此，提倡高血压病人都要以吃的淡些为原则，一般每日食盐摄入量应在5g以下。临床上有些高血压患者，通过控制食盐摄入量一段时间后，血压便逐渐降至正常范围。此外，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物脂肪和内脏，以防止肥胖与动脉粥样硬化。每餐不宜吃的过饱，特别是晚餐要吃得少些。如果你有吸烟、饮酒、品茶的习惯，最好是下决心戒烟；不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒；品茶宜清淡，特别是睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压升高。

3.合理休息：对于高血压病人来说，合理休息是十分重要的，尤其是老年患者，机体的各种脏器功能均已处于不同程度的衰退状态，更应注意休息，避免过度劳累。做到起居规律，早睡不熬夜，每日保证7～9h的睡眠时间，有的老年人充足睡眠时间需要10h以上。同时应节制房事，以防房劳过度，损体伤神。

4.适量运动：“生命在于运动”，人人皆知。适量的运动，能舒筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳等节律慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲倦为度。寒凉可使血管收缩，血压升高，故冬季老年人宜在室内运动，也可做爬楼梯运动。

5.常测血压：对高血压病人来说，经常测一下血压是十分必要的，因为可根据血压的水平来调整降压药的品种与剂量。若有条件，家庭最好自备一台血压计。一般将血压控制在收缩压130～140mmHg、舒张压80～90mmHg，且无不适症状为宜。

6.节食减肥：据统计，胖人平均寿命要比体重正常者短5～10年，这是因为肥胖能增加心脏负担，导致心脏肥大，出现心绞痛、心力衰竭；肥胖也可导致动脉硬化，使血管弹性降低，脆性增加，容易发生高血压和脑出血等。减肥的措施多种多样，但归根结底有两点，一是少吃，二是多动，而且二者应配合进行，缺一不可。

7.坚持服药：有些高血压病病人血压一下降，便立即停药。这种不正确的服药方法，即服药—停药—服药，结果导致血压出现升高—降低—升高，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重的并发症，如心肌梗死、脑出血、肾功能不全等。高血压病极少有彻底治愈的，故高血压病患者要坚持服药，要有服十数年乃至一生的思想准备。

（二）饮食调理

1.醋泡花生：用醋泡花生米1周，然后每日早晚服用数粒，有降脂降压之功效。

2.荷叶粥：荷叶一张煎汤，再加糯米100g，煮粥早晚服用。有利于气血运行。

3.甜浆粥：糯米、鲜豆浆、少量冰糖煮粥，早晚服用。有补脾温阳之功效，适用气血亏虚型高血压。