第二节 支气管炎
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。临床常分为急性支气管炎和慢性支气管炎。本病属于中医咳嗽范畴。
一、病因病机和临床表现
（一）病因病机
1.中医病因病机：咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。病机乃外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。
2.西医病因：支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。
（二）临床表现
1.急性支气管炎
（1）急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。咳嗽病初，为短、干性痛咳。3～4d后，随着渗出物的增加，则变为湿、长咳，痛感减轻。咳嗽之后常伴发呕吐。两侧鼻孔流浆液、浆液黏性或黏液脓性鼻液，当咳嗽时，流出量增多。胸部听诊，病初肺泡音增强。
（2）辅助检查。血象：在急性期，一般白细胞总数正常或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增加。少数病人在病初1～2d内白细胞总数及中性比例增高，数日内迅速降至正常或偏低。胸片：肺纹理增多增粗。
2.慢性支气管炎
（1）咳嗽。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
（2）咳痰。一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。
（3）气喘。当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
（4）反复感染。寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力、畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。
本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。
3.鉴别诊断：本病应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等相鉴别。
二、治疗
（一）中医治疗
1.辨证论治
（1）风寒袭肺型
①主症：咳嗽，痰稀白，可见恶寒发热，头身庝痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧等表寒症状。
②治法：散寒宣肺止咳。
③方药：杏苏散加减。
（2）风热犯肺型
①主症：咳嗽，痰黄稠，可见发热恶寒，咽喉红肿庝痛，鼻流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数等表热症状。
②治法：清热宣肺止咳。
③方药：桑菊饮加减。
（3）燥邪犯肺型
①主症：咳嗽，痰少而黏，难以咯出，或痰中带血丝，可兼有微恶风寒，口鼻干燥，脉浮数。
②治法：润燥宣肺止咳。
③方药：桑杏汤加减。
（4）痰湿阻肺型
①主症：咳嗽，痰多，色白，易吐，伴有胸闷，舌苔白腻，脉濡或滑。
②治法：燥湿化痰，宣降肺气。
③方药：二陈汤加减。
（5）肺阴不足型
①主症：咳嗽，无痰，或痰少而黏，难咯，可痰中带血，伴有盗汗，颧红，潮热，舌红少苔，脉细数。
②治法：滋阴润肺止咳。
③方药：百合固金汤加减。
（6）肝火犯肺型
①主症：咳嗽，痰黄黏稠与胁肋庝痛，烦躁易怒，善太息，舌苔薄黄，脉弦数。
②治法：清肝泻肺，降气止咳。
③方药：黛蛤散合泻白散加减。
（7）肺脾气虚型
①主症：咳嗽日久，吐痰清稀，伴有少食，乏力，声低，自汗，易患感冒，舌淡，脉虚。
②治法：补肺健脾，化痰止咳。
③方药：六君子汤加减。
2.单方验方
（1）大黄3g，鸡蛋1个，香油50ml。
①服法：用香油把大黄炸焦黑，不用大黄，用香油炒鸡蛋食之，早晚各1次。
②说明：此方对风热袭肺型咳嗽久治不愈，反复发作效果优佳。
（2）桑白皮12g，菊花12g，杏仁12g，桔梗9g。
①服法：上药加水2000ml，煎1h，过滤，然后浓缩至500ml，每服6ml，3次/d。
②说明：适用于风热犯肺型咳嗽。
（3）川贝10g，红梨3个。
①服法：将川贝研细面，把梨后端开三角口，挖出梨核，将川贝粉分别装在梨中，再把开口三角盖上，隔水蒸1h，3次/d。
②说明：适用于风燥伤肺型咳嗽。
（4）茯苓30g，阿胶珠9g，甜杏仁10g，冰糖6g。
①服法：上药共研细末，每晚睡前服4g。
②说明：适用于肺阴不足型久咳。
3.中成药
（1）风寒袭肺型咳嗽。可选用杏苏止咳糖浆、小青龙口服液等。
（2）风热犯肺型咳嗽。可选用止咳枇杷露、蛇胆川贝液、三蛇胆川贝露等。
（3）燥邪犯肺型咳嗽。可选用蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺丸。
4.中医外治
（1）针刺。风池、大椎、曲池、合谷、尺泽、肺俞、列缺为主穴。风寒加风门、肺俞、列缺，风热加大椎。
（2）灸法。常用悬灸法、隔姜灸法。
①悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2～4穴，每穴每次艾灸15～20min，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。1～2次/d，至痊愈。适用于风寒咳嗽。
②隔姜灸法：用鲜姜切成直径为3～4cm，厚0.3～0.4cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸5～7壮。每次选取3～4穴，1次/d，至痊愈。适用于风寒咳嗽。
（3）拔火罐法。在颈椎、胸椎附近选择大椎、大杼、肺俞拔罐，拔罐后留罐10～15min起罐，或用闪罐法。适用于风寒咳嗽。
（4）刮痧法。沿颈椎、胸椎两侧（风池、大椎、风门、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1～2min。适用于风热咳嗽。
（5）热敷止咳。适用于风寒引起的咳嗽。具体方法为选用不同型号的热水袋，内装60～70℃热水，用毛巾包裹后，放在患者背部热敷。2次/d，20min/次，持续3～5d。热敷时，喝足温开水，有助于痰液稀释排出。
（6）足心贴膏止咳。将大蒜捣烂成泥，捏成饼状，敷于双足底涌泉穴，以胶布固定。每晚洗脚后擦干换药1次，7d为1个疗程。对风寒、风热、燥热咳嗽引起的咳嗽，均有很好的疗效。有人贴后脚底起水疱，是由于大蒜刺激性强的缘故。
（7）蒸气吸入止咳。水壶内装少量水，置于火炉上，待水烧至冒出蒸气时，用口对着壶嘴冒出的蒸气，一口一口地吸入。20～30min/次，2～3次/d，对风寒咳嗽有显著疗效，注意勿烫伤。
（二）西医治疗
1.急性发作期治疗
（1）控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。
（2）祛痰、镇咳。对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。痰多时，避免应用强的镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。
（3）解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用糖皮质激素。
（4）气雾疗法。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。
2.缓解期治疗
（1）坚持锻炼身体。在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持，而且因病人的体力有所恢复，锻炼的强度可以适当地增加。
（2）重视感冒的防治。感冒可使缓解期的病人旧病复发，在一个较长的时期内（至少1年），定期进行感冒的预防治疗是很重要的，可用感冒疫苗，或服用预防感冒的中草药。
（3）继续药物。治疗一部分慢性发作期的病人，经过一个较短时期的药物治疗，可转入缓解期。这时，咳、痰、喘、炎等四种症状基本消失，但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常，还应连续服药一个时期。
（4）扶正培本。气管炎在发作期，治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主来培养身体的抵抗力，防止病情复发。
3.慢性迁延期治疗：在慢性迁延期，应按标本兼治的原则，去除外界致病因素的刺激，积极采用祛痰、止咳、平喘等药对症治疗，并适当应用抗菌消炎药以控制炎症，同时配合固本治疗，采用中医疗法和呼吸操锻炼，以求恢复功能，提高机体抗病能力，逐步修复病理损害。
三、生活调养
（一）生活调适
1.戒烟节酒
（1）必须戒烟。古人已经认识到：“烟草服久则肺焦。”吸烟引起的呛咳是烟雾刺激和损害呼吸道的信号，气管、支气管的上皮细胞由于长期刺激就会使纤毛减少，失去其保护作用，还可因刺激和致癌物质的作用使细胞变性，形成恶性肿瘤。据调查，每天吸30支烟的青年人，患肺癌的可能性比不吸烟者高15倍，每天吸10支以下的则高3倍。吸烟直接危害肺功能，长期大量吸烟者，其肺功能比不吸烟者提早10年老化。吸烟不仅危害自己，还会祸及别人，在吸烟场所停留1h，等于本人吸完4支香烟。因此，吸烟者应戒除不良习惯，许多人在彻底戒烟后，咳嗽会明显减轻，痰量明显减少。
（2）酒的利弊。少量饮酒可使人精神振奋，有助于消除疲劳。人体受凉之后，外感风寒乍起之时，饮用少量酒可以防治感冒。但是酒经胃吸收后，从气道呼出，可刺激呼吸道，并降低其抗病能力，从而诱发咳嗽。长期大量饮酒，伤脾积湿，聚湿成痰，可致咳痰加剧。故饮酒要有节制，切忌贪杯暴饮，避免饮用烈性酒。对阴虚火旺及伴有咯血的患者，则绝对要戒酒。美国专家指出，有气管炎、肺气肿，尤其是肺功能不全者切忌睡前饮酒，否则会影响睡眠呼吸，出现呼吸停止，危及生命。而平时饮酒也要注意，酒精刺激呼吸道，可引起一过性神志障碍，俗称“闭气”，医学上称“咳嗽晕厥综合征”。
2.起居生活：常年咳嗽的慢性气管炎患者，要积极预防感冒及上呼吸道感染，在感冒流行季节，尽量少去人群拥挤、空气污浊的公共场所。家人患感冒或流感要隔离，主动戴口罩以免被传染。夏季开始用凉水洗脸冲鼻腔，以减低对寒冷的敏感性。居室多开窗，保持空气新鲜和流通。中医认为，肺为娇脏，只受纳外界清气，而不容异物壅滞。污秽恶浊之气、毒气可严重影响肺脏生理功能。家庭厨房内油烟对咳嗽病人不利，若能安装换气设备以净化空气则更好。
冬春是慢性支气管炎好发的季节，急性发作时往往咳、痰、喘同时加剧。所以要注意衣着，随天气变化而增减，做好保暖防寒，特别是足部的保暖，减少发病。有实验证明，将脚泡在4℃的冷水中，只要3min就会出现流涕喷嚏的现象。中医经络认为，脚部受凉也会影响内脏，而出现相应的症状。因此，慢支炎患者要准备好宽松舒适而暖和的鞋袜。冬天最好穿布质棉鞋，选鞋时要注意鞋的尺寸，一般宜稍大为好，因空气有隔热作用，脚与鞋之间留有一定空隙，可增强保暖作用。
临床报道，60%～90%咳嗽病人是由于受凉或者感冒而引起急性发作，积极防治感冒是保障咳嗽病人康复的先决条件。安装空调器时最好配备负离子发生器。
3.劳逸怡情：慢性咳嗽病程往往长达十几甚至几十年，患者年龄多偏高，体质较差。在发作期，轻型患者可适当劳动或运动，重型患者应卧床休息。缓解期，可根据自己的体力状况，逐渐加大劳动或运动量，做到劳逸结合，动静结合，以增强体质，抗御外邪。体育锻炼尽量选择不太激烈的项目，最好能结合运动需要，运气配合，如太极拳、慢跑等，在练体力的同时又可锻炼呼吸机能，增加肺活量。
精神情志的激烈变化，也可以引发咳嗽，中医有“木火刑金”的咳嗽，指的就是肝郁化火，上刑肺金致咳的病证。所以久患咳嗽，特别是素体阴虚，肺结核病者，病后切忌暴怒忧郁，免动肝火，引起咯血之变。应保持情绪安定，保精养神，才有利于咳嗽的康复。
（二）饮食调理
1.玉竹粥：玉竹15g（鲜者加倍），粳米50g。将玉竹洗净，切碎，加水煎汤取汁去渣，用玉竹汁液煮粥（应添水煮粥）。每日早晚分2次温热服食。1周为1个疗程，停1周再行第2个疗程。
2.黄精粥：黄精15g（新鲜者加倍），粳米50g，冰糖适量。将黄精洗净，切细，和粳米一起加水500ml，用小火煮至米粒开花，加入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹时趁热食服。
3.百合梨糖：百合10g（鲜百合更好，用量加倍），梨1个，白糖15g。将百合洗净，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后1次顿服，2次/d。