第一节　上呼吸道感染

上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒，病毒性咽炎、喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热，细菌性咽炎、扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。全年皆可发病，冬春季较多。本病属中医感冒范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：风、寒、暑、湿、燥邪独侵或杂合侵袭人体，肺卫失常所致。病机乃六淫外袭，肺卫失宣，营卫不和，初起以邪实为主，久则正气日虚，而呈虚实夹杂之势。

2.西医病因

（1）常见病原微生物

①病毒：本病70%～80%由病毒引起，常见病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

②细菌：多继发于病毒感染之后，少数由细菌直接感染，其中以溶血性链球菌多见。其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌，偶为革兰阴性杆菌。

（2）发病机理

①诱发因素：受凉、淋雨、过度疲劳、老幼体弱，或有慢性上呼吸道感染，内分泌及免疫功能低下，致病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。

②病理：可见鼻及咽部黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏，少量白细胞浸润，浆液及黏液渗出。

（二）临床表现

1.临床表现：常以咽部干痒、疼痛为起病的早期症状，无发热或仅有低热。体温在38℃左右，伴有乏力、畏寒、头痛、胃纳不佳、便秘等全身症状。随即出现喷嚏、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。

2.实验室检查：细胞学检查鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片，采用姬姆萨或苏木素伊红染色，光镜检查可发现柱状纤毛上皮细胞坏变（简称CCP）及细胞浆或胞核内包涵体（嗜酸性或嗜碱性）。

血象：在急性期，一般白细胞总数正常或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增加。少数病人在病初1～2d内白细胞总数及中性比例增高，数日内迅速降至正常或偏低。

3.鉴别诊断：普通感冒和流行感冒可以从以下几个方面区分（见表1）。

表1　普通感冒和流行感冒的区别

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）风寒型

①主症：恶寒重，发热轻，身痛较重，头痛，无汗，鼻塞时流清涕，咽痒咳嗽，痰清稀色白，四肢酸楚，苔薄白而润，脉浮紧。

②治法：辛温解表，宣肺散寒。

③方药：荆防败毒散加减。

（2）风热型

①主症：发热重恶寒轻，头痛，有汗，口渴，咽干且痛，痰黄黏稠，小便短赤，苔薄黄，脉浮数。

②治法：祛风解表，宣肺清热。

③方药：银翘散加减。

（3）风兼暑湿燥型

①主症：夹暑，除见风热及夹湿之症外，虽汗出而身热不解，心烦，尿赤，苔黄腻，脉濡数。夹湿，身热不扬，头晕目胀，四肢困倦，骨节痛重，苔白腻，脉弦滑。夹燥，除见风热之症外，鼻干唇裂，口舌生疮或干咳无痰，舌质赤红，苔黄少津，脉细数。

②治法：清暑，祛湿，润燥，解表。

③方药：风兼暑邪以藿香正气散加减，风兼湿邪以香薷饮加减，风兼燥邪以桑杏汤加减。

（4）气虚型

①主症：年老或体虚，恶风寒或发热，倦怠无力，舌淡苔白，脉浮无力。

②治法：补气，疏散风邪。

③方药：玉屏风散加减。

2.单方验方

（1）姜葱糖水。生姜10～30g，将其捣烂，加适量红糖、葱白5段，水煎煮，趁热服，服后盖被取微汗出，每日1剂。适用于风寒感冒。

（2）紫苏叶茶。将紫苏叶16g，晒干揉成粗末，沸水冲泡，加红糖适量，代茶频饮。适用于风寒感冒初期。

（3）藿荷饮。鲜藿香叶10g，鲜荷叶15g，冰糖适量，煎水饮。适用于暑湿感冒。

（4）金菊薄荷茶。金银花15g，菊花10g，薄荷3g，放入茶杯中，用沸水冲泡，焖泡10～15min即可，代茶频饮。适用于风热感冒。

3.中成药

（1）风寒感冒。感冒清热冲剂、九味羌活丸。

（2）风热感冒。疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、柴胡注射液。

（3）暑湿感冒。藿香正气丸（水丸）、保济丸。

（4）气虚感冒。玉屏风颗粒。

（5）其他尚有板蓝根冲剂、重感灵、通宣理肺丸等。

4.中医外治

（1）针刺。风池、大椎、太阳、合谷为主穴。风寒感冒加风门、肺俞、列缺，气虚感冒加足三里，风热感冒加曲池、尺泽。

（2）灸法。常用悬灸法、隔姜灸法。

①悬灸法：将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒适感为度。每次选取2～4穴，每穴每次艾灸15～20min，以灸后穴位局部皮肤潮红为度。每日1～2次，至痊愈。适用于风寒或气虚感冒。

②隔姜灸法：用鲜姜切成直径为3～4cm，厚0.3～0.4cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸5～7壮。每次选取3～4穴，每日1次，至痊愈。适用于风寒感冒。

特别提示：对于体虚易感冒者，可在夏季进行预防性治疗。在感冒流行季节可按上述方法预防性治疗1周。

（3）拔火罐法。在颈椎、胸椎附近选取大椎、大杼、肺俞拔罐，拔罐后留罐10～15min起罐，或用闪罐法。适用于风寒感冒。

（4）刮痧法。沿颈椎、胸椎两侧（风池、大椎、风门、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1～2min。适用于风热感冒。

（5）小儿风寒感冒推拿。推三关300次，掐揉二扇门50次，拿肩井3～5次。

（6）小儿风热感冒推拿。清肺经100次，清天河水300次，退六腑300次。

（二）西医治疗

1.一般治疗和对症治疗

（1）卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。

（2）高热烦躁者可予解热镇静剂，如阿司匹林、苯巴比妥、安定等。不必应用糖皮质激素。解热药用量要适当，以防大汗淋漓甚至虚脱。持续高热或频繁呕吐饮食不佳者，应适当补充液体。

（3）咽喉炎症较明显，或干咳较重时，以生理盐水雾化吸入（重者，在溶液内加入可的松20mg/100ml），3～5次/d，每次15min。

2.抗病毒治疗

（1）利巴韦林（病毒唑）。有较广谱的抗病毒活性，对各型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等均有抑制作用，可根据病情选择给药方法。

①局部用药：病毒唑溶液2～5mg/ml滴鼻每2～3h1次，或雾化吸入3～4次/d。

②全身用药：病毒唑口服，每日1000mg，分2～3次；静脉滴注，每日10～15mg/kg加入10%葡萄糖溶液内，分2次缓慢静滴。疗程3～5d，早期应用效果较好。

（2）金刚烷胺和甲基金刚烷胺。只对甲型流感病毒有效。金刚烷胺每日200mg（小儿4～5mg/kg）分2次口服，疗程为3～5d。有口干、头晕、嗜睡、失眠、易激动和共济失调等不良反应。甲基金刚烷胺抗流感病毒活性较金刚烷胺高2～4倍，不良反应较少，用量为每日100～200mg，分2次口服。

（3）α干扰素。具有广谱抗病毒效应，可采取雾化吸入、喷雾或滴鼻等方法局部应用。

3.抗菌治疗：对未合并细菌性感染者，一般不予抗菌药物。急性渗出性咽炎，如不能排除乙型溶血性链球菌感染，在及时留取咽拭子培养之后，可予以青霉素治疗，然后再根据培养结果和病情变化加以调整。

病情轻者，选用1～2种中成药或中西药复合制剂或以简易验方治疗。病情重者，按辨证分型服用汤剂，同时加用利巴韦林等抗病毒药物；高热惊厥者加用解热镇静剂；咽喉炎症较重者，予以雾化吸入。合并细菌性咽炎或肺炎者，应针对病原选用抗菌药物。

三、生活调养

（一）生活调适

1.预防着凉：天气转凉，是易患感冒的时节。由于早晚温差大，感冒指数较高，大家要适当增加衣物，同时采取预防感冒的有效方法。平时，我们的鼻腔、口腔黏膜周围，都附着各种各样的细菌，如葡萄球菌、链球菌等，但因身体有一定的抵抗力，这些细菌便无机可乘，不能危害身体。

2.调适方法：感冒对人的健康影响很大。一次感冒会大大削弱人体的抵抗力，极容易诱发其他疾病。因此，在日常生活中应当注意下面几个方面。

（1）冷水洗脸热水泡足法。每日晨、晚养成用冷水浴面、热水泡足的习惯，这有助于提高身体抗病能力，“御感冒于肌肤之外”便是这个道理。每晚用40～50℃的水泡脚15min，洗脚时记得多用手按摩脚底。双脚与人体五脏六腑的生命信息相互关联，洗脚可以促进血液循环和提高机体自我调节功能。

（2）体育健身法。多运动，运动量和运动时间要循序渐进，以身体发热、微觉出汗为度。天气好多在室外活动，天气不好则在室内，贵在坚持。

（3）勤洗手。接触传染是感冒病毒传播的一个重要途径，养成经常洗手的习惯。不要怕冷，没温水就用冷水洗。

（4）勤通风。封闭的环境更容易滋生病菌，而且更容易使病菌通过呼吸被人吸入体内。尽量少用空调，即使用，也要注意通风，适时关、开窗。

（5）多吃水果蔬菜。维生素C有预防普通感冒的作用。

（6）多按面部。两手对搓，掌心热后按摩面颊部3min，再按迎香穴（位于鼻翼外延平行线与鼻唇沟外缘相交处）3min，可以预防感冒及在感冒后减轻鼻塞症状。

（7）珍惜阳光。日光浴有助抗病毒，加热到一定温度感冒病毒将丧失活性。此外，用紫外线直接照射可以依次破坏病毒感染力、血凝素活性和神经氨酸酶活性。因此一定要珍惜冬天的阳光，好天气，记得多参加户外活动。

（8）秋冬时节应在室外适度散步、打球、做操、练拳、习剑，这样可提高身体御寒能力，防止感冒的发生。

（二）饮食调理

1.姜糖茶：生姜3片，红糖适量。上2味以开水冲泡。每日1～2剂，不拘时温服。此药茶可发汗解表，温中和胃。适用于风寒感冒，见恶寒发热、头痛、咳嗽、无汗，或伴恶心、呕吐、腹胀、胃痛等症。

2.葱头姜片茶：葱头10g，生姜3g，红糖适量。将葱头、生姜洗净切片，与糖同放入砂锅，加水适量，煎沸10min，取汁趁热饮用。饮后宜盖被取微汗。此药茶可发汗解表，适用于外感风寒，见头痛、畏寒、鼻塞流清涕等症。

3.三花茶：金银花15g，菊花10g，茉莉花3g。将金银花、菊花、茉莉花放入茶杯中，用沸水冲泡，焖泡10～15min即可。代茶饮用。此药茶可清热解毒，适用于防治热毒所致的风热感冒，见咽喉肿痛等。此茶除用于治疗外，平素“火气”盛者，常服有清热降火的作用。

4.五神茶：茶叶6g，荆芥、防风、苏叶、生姜各10g。加水适量，用文火煎煮15min，然后放入红糖30g溶化饮服，每天两次。具有发散风寒、祛风止痛的作用。适用于风寒感冒，见恶寒、身痛、无汗等症状。

5.芪术粥：生黄芪15g，炒白术、防风各10g，茶叶末5g。将中药3味水煎2次，每次沸后20min，合并滤液1000ml，加入茶叶末泡茶饮，1次/d。具有益气、固表、止汗的作用。适用于气虚感冒，见表虚不固、自汗恶风或体虚易感风邪者。

6.糯米粥：一把糯米煮成汤，七个葱根，七片姜，熬熟对入半瓶醋，预防伤风感冒保健康。