受检者接受医疗照射必须遵循实践的正当化和防护最优化原则，制定最佳的检查程序，力求在能够获得全部诊断信息的同时，使其接受的照射保持在可以合理达到的最低水平。

一、正当性原则的应用

正当化原则简单来说就是指任何改变照射情况的决定都应当是利大于弊，正当性的判断过程需要一种不同且更加详细的方法，目的是为了纠正滥用，力求避免不必要的照射。

正当性判断是在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。在判断放射学诊断检查的正当性时，要掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，尽量以胸部X线摄影代替透视检查，应根据临床目的和患者个人特征对其进行正当性判断，要注意避免不必要的重复检查。

对于育龄妇女进行腹部或骨盆部位X线检查前，应问明是否妊娠，了解月经情况。尽量采用X线摄影检查。妇女妊娠8～15周时，非急需不得实施腹部、骨盆部位的X线检查。孕妇分娩前，不应进行常规的胸部X线检查，严格限制对育龄妇女进行透环，对必要的乳腺X线摄影普查工作须有相应的质量保证措施。

由于辐射诱发儿童随机性效应的危险远高于成人，对儿童实施放射诊断检查特别是涉及剂量比较高的CT等检查时，其正当性更应该慎重。避免不必要的X线检查是对儿科患者最为有效的防护手段，必须优先考虑采用不涉及辐射成像的替代手段获取诊断信息，严格掌握适应证，根据临床指证和辐射防护原则，确认放射诊断检查是合适的手段时，方可进行X线检查，但须采用专门适用于儿童的设备和条件，对性腺、眼晶体、甲状腺等辐射敏感器官提供合适的屏蔽。

二、X线诊断中受检者的防护要求

（1）从事X线诊断工作的单位，必须建立和健全X线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因为资料管理及病人转诊等原因使受检者重复接受X线检查。

（2）必须严格遵循国家或各省市质量控制和改进中心指定的X线诊断成像图像资料共享规范或指南，在患者到外院会诊或转诊过程中尽可能降低重复检查率。

（3）群体X线检查，根据地区性有关疾病的流行情况进行正当性判断，以确定群体检查是否正当。对以医学监护为目的的群体性X射线检查，应控制X线检查的人数、部位和频率，少年儿童的群体检查尤须慎重，不得对16岁以下的青少年儿童进行群体X射线检查。

（4）对受检者尤其是儿童受检者的非检查部位的辐射敏感器官进行屏蔽防护，防护用品必须符合国家相关法规和标准的要求。候诊人员和陪检者不得在没有任何屏蔽防护的情况下在X线机房内停留。表3-6给出了各种类型的检查所需要配备的个人防护用品和辅助防护设施。

表3-6 个人防护用品和辅助防护设施

三、数字X线摄影的防护要求

直接数字化放射摄影（Digital Radiography，简称DR）是20世纪90年代发展起来的X线摄影新技术，具有更快的成像速度、更便捷的操作、更高的成像分辨率等显著优点，成为数字X线摄影技术的主导方向。近年来随着技术及设备的日益成熟，DR在世界范围内得以迅速推广和普及应用，逐渐成为医院的必备设备之一。首先在DR应用于临床之前，应该对放射医师、医学物理师和放射技师进行放射防护专业培训，对于DR的防护应注意一下要求。

（1）DR有可能对受检者产生更高的辐射剂量的同时并没有改善影像质量，应使用诊断参考水平作为管理患者辐射剂量的一个有用工具，但不能把非数字化X线诊断成像的诊断参考水平应用于数字化成像检查。

（2）不同的医疗成像任务需要不同等级的影像质量，当更高的剂量对临床目的没有更多好处时，应避免使用。要注意针对所需解剖区域的适当准直，严格控制照射野，不应把图像的裁剪作为临床操作的常规步骤。

（3）使用数字透视系统很容易采集和删除图像，因此可能存在采集影像数量比实际需要增加的倾向。因此，要控制每次检查的影像数量，保持与传统模拟摄影相同甚至更少的数量。工作人员操作中应关注X线系统面板上的剂量指示，并利用这些信息来管理患者的剂量。

（4）当在临床实践中引入一个数字系统时，系统设置应在影像质量和患者辐射剂量之间达到最佳的平衡；对自动曝光控制系统进行校准，使其在数字系统的灵敏度范围内和所选择的后处理相匹配，尽量使用自动曝光系统。

（5）避免在图像工作站上删除无用的影像，定期进行废弃率的统计分析。

四、X线计算机断层摄影（CT）的防护要求

（1）临床医生和CT工作人员接受过相关培训，熟练掌握扫描适应证、扫描方案和患者剂量管理。

（2）扫描参数应该基于临床指证、患者尺寸和扫描部位，患者剂量以这些参数为基础进行管理。

（3）CT操作人员要了解患者接受的剂量与影像质量之间的关系，并不是所有的诊断任务都需要高质量的图像，操作人员应尽量使放射诊断行为最优化。

（4）CT检查存在滥用、儿童使用成人检查参数等问题，操作者要尽可能减少受检者所受照射剂量，做好非检查部位的防护。

五、牙科X摄影的防护要求

（1）牙科放射学检查应取得受检者的知情同意，对于育龄妇女，应明确是否妊娠。

（2）牙科放射学检查中，禁止使用X线透视检查。牙科放射学检查应使用专门X线设备，管电压不应低于50 kV。

（3）在可能条件下，口腔底片应固定于适当位置，否则应由受检者自行扶持。在无法使用固定设备且确需进行X线检查时才允许使用移动设备。

六、乳腺X摄影的防护要求

（1）乳腺摄影的剂量影响因素很多，受照剂量差异较大，引发随机性效应的危险仍然存在，乳腺检查前必须进行正当性判断，掌握好适应证，避免不必要的重复检查。

（2）必须认真论证乳腺癌普查的必要性、正当性，考虑选择非放射学检查方法进行检查，年轻妇女特别是20岁以下妇女应慎用乳腺X线检查。

（3）使用专用软X线检查设备开展乳腺摄影，做好受检者甲状腺部位的防护。

（4）根据乳房类型和压迫厚度选择合适的靶／滤过材料，优先选择自动曝光控制。