CRM不合理+机长注意力分配问题+情景意识不够导致飞行高度过低撞树

NTSB报告号 LAX98GA029

该报告中涉及的驾驶员反应不够迅速，未保持警惕性，造成一架Cessna 182飞机发生了机毁人亡的事故。

这架飞机在执行民用航空搜索任务时，撞到了高山地形。获救的乘员说，当机长在扫视飞行轨迹左边的地形时，机长允许坐在前面的观察员——他也是一名驾驶员，驾驶该飞机，观察员/驾驶员把飞机飞得特别低，特别慢，以观察高度和地形条件。机长未能及时地接过飞机的控制，以阻止事故的发生。结果，飞机撞在了一棵松树上，造成机头向下，撞入地里。

国家运输安全局的结论是：事故是因“这名驾驶员—乘员未能够保持足够的高度和空速以避免与高山地形相撞，机长转移了注意力，未能及时地意识到情景越来越糟，未能有效地使飞机恢复到安全状态。”

因此，保持良好的情景意识对作出正确的情景估计是最主要的，采取正确补救行动需要有适当的情景意识。不能够保持情景意识的驾驶员，不能够作出情景评估，因而可能会反应过度或反应不足。

还有一些驾驶员对情景没有丝毫反应或者错误地理解了可能会有助于他们保持意识的信息，这可能会引起一连串的事件。

 图3.1和图3.2显示了一个持私人驾照的驾驶员进行目视飞行规则条件飞行时造成的悲惨的结局一几乎使人难以置信的是该驾驶员从飞机里爬出来了，而只是在手背上有划伤，该驾驶员试图进行机场外的试降在图3.1中，飞行进近是在画面的左侧，在最后进场时，飞机碰到左边的电线．如果你靠近画面看，可以发现电线已经过加线拼接修理．飞机首先撞到的电线是在图3.1中左边最远的那个位置，飞机以较小的角度撞到了电线，过了一会儿，从电线上滑落下来，但飞机的总动量使其冲过第一条电线，接触到了第二条和第三条电线，当三条电线碰到一起时，发出了大量的橘黄色的闪光和很响的嗡嗡声，而且毫无疑间能闻到烧过的电线绝缘体的气味：当几条电线碰到一起时，电线发生了短路，整个东肯塔基县全部断电。飞机向前运动，但由于电线燃烧塌下来了，于是飞机停下来，机头下坠，从大约有5 0英尺高度的电线上摔到地上。图3.I显示了飞机最后坠落的高度和角度，机头碰撞的点是直着向下的，飞机向前运动力的余量使整个飞机翻过来了，图3. 2是事故发生后的早上，机组人员正在修理电线时被拍摄下来的，照片显示了飞机最后所在的位置。

飞机坠毁时，其发动机在正常工作，飞机还有可以飞行两个小时的剩余燃油，后来测试其电气系统、无线电、航空电子都在正常工作状态，距出事现场10英里远，还有另一个机场。换句话说，驾驶员飞着一架非常好的飞机，至少还有多种更好的选择方案来处理飞机遇到的情景。那么，是什么原因把一名驾驶员领人了他认为抓住机会进行机场外紧急着陆是他最好的行动方向这一情景呢？这个实例已成为因失去情景意识直接造成事故的一个典型事例。