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眼外伤是视力损害的主要原因之一。由于眼球位于眼眶的前段，容易遭受外伤，且眼球构造极为复杂和脆弱，生理功能极为重要，即使轻微外伤，也可能造成严重视力减退，给患者带来生活和工作的困难。因此，我们应加强对眼外伤的防治，尤其是急救处理。

眼外伤的分类：机械性眼外伤和非机械性眼外伤，前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤；后者包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类。锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿孔伤。锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤称贯通伤。异物引起的损伤称眼内异物。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂。没有眼球壁全层裂开的闭合性损伤，称钝挫伤。

眼球由于其构造复杂，外伤后具有以下特点：①透明的屈光介质角膜、房水、晶体、玻璃体，可因外伤瘢痕、炎性混浊、出血等原因影响其透明性，导致视力下降。②由于角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力弱，受伤后容易继发感染而带来严重后果。③葡萄膜组织血管丰富，受伤后容易发生眼内出血，而影响视力。④一眼遭受穿孔伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎，最终导致双目失明。

眼外伤检查时应注意全面询问病史，根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件，在不延误急救，不增加损伤和痛苦的前提下，有重点地进行检查。对化学伤应争分夺秒地用大量水冲洗至少15min。眼球穿孔伤，切忌挤压，同时行清创缝合手术。

机械性钝力引起的眼部损伤称为钝挫伤（blunt trauma）。致伤物如拳头、篮球、汽水瓶盖、工厂的一些工具等。眼钝挫伤依其致伤物及其作用力大小的不同，其临床表现千变万化，轻者可不影响视力，严重者可导致眼球破裂。

钝性物体如球类、拳头、棍棒、土块、砖头、石头等击伤眼部，或跌扑伤眼，或高压液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤之外，还可因作用力的传导，伤及眼内深部组织。此外，眼球邻近组织损伤或头部受强烈震击，亦可伤及眼球。气血受伤，组织受损，以致气血淤滞，是本病的主要病理机制。

（1）眼睑挫伤：眼睑皮肤薄而松弛，血循环丰富，易造成眼睑水肿、出血、血肿，重者合并眶骨骨折，皮下气肿（副鼻窦气体进入皮下，扪之有捻发音），眼睑裂伤，泪小管断裂等。

（2）结膜挫伤：表现结膜出血和水肿，重者撕裂。

（3）角膜挫伤：角膜基质水肿，由于暴力使角膜内陷，内皮层和后弹力层破裂，房水进入角膜基质引起。角膜擦伤，角膜上皮损伤，睫状充血，可伴畏光、流泪、疼痛等刺激症状。角膜破裂，损伤较重，易发生在角巩膜缘处，该处最薄弱。

（4）巩膜：眼球挫伤常导致巩膜破裂，角巩膜缘或眼球赤道部，可发生眼内容物脱出，嵌顿。眼科检查应仔细，注意不要漏诊，若发现结膜下出血，呈一团黑色，可能有葡萄膜组织脱出。

（5）虹膜睫状体挫伤：外伤性虹睫炎时小动脉暂时痉挛收缩造成组织缺氧，尔后毛细血管扩张，血管通透性增高，导致组织水肿，房水混浊，前房内细胞，房水闪辉阳性。外伤性瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，瞳孔散大、光反应迟钝或消失，调节障碍，近视力出现障碍。瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断，在瞳孔缘处可见不规则的楔状裂口，后者瞳孔呈“D”形。患者可发生单眼复视。前房积血（hyphema），虹膜及睫状体血管破裂所致。出血时可引起继发青光眼及角膜血染，此时角膜呈棕红色，角膜中央盘状混浊，以后黄白色不易消退。

（6）虹膜角膜角后退：由于挫伤冲击眼球，部分睫状体撕裂（环－纵肌分离），造成房角后退，形成假房角。虹膜角膜角镜检查，房角明显加宽，睫状体带加宽，严重者巩膜突加宽。小梁网纤维化、变性。可引起继发性青光眼。

（7）晶状体损伤：外伤致晶状体悬韧带断裂，晶状体不全脱位或全脱位，表现虹膜震颤，瞳孔区晶状体倾斜或见部分晶状体，若晶状体嵌顿于瞳孔区可引起急性继发性青光眼。晶状体也可脱于结膜下，可表现为前房积血，瞳孔区未见晶状体，眼压低。外伤性白内障，其形态多样。

（8）玻璃体积血：睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤引起。少量出血，比较局限，若出血量大，屈光介质混浊，应做B超检查，判断有无视网膜或脉络膜脱离。

（9）视网膜脉络膜损伤：视网膜震荡（commotic retinae），后极部视网膜一过性水肿，视网膜变白，视力下降。视网膜脱离，特别是高度近视易发生。脉络膜裂伤，后极部视盘与黄斑之间，呈弧形，凹面向视盘，周围绕以黑色色素，宽1/3～1/2PD，周围有黑色的脉络膜出血，晚期白色瘢痕，可有新生血管。视力受影响。预后差。

（10）视神经挫伤：视力下降，瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。

2．诊断　有明确的钝物外伤史，有相应组织损伤的临床表现，一般诊断不难。

1．眼睑出血宜先冷敷，2d后热敷，重者运用止血药。眼睑气肿需加压包扎，勿拧鼻涕，用抗生素防止继发感染。眼睑裂伤，需仔细分层缝合，防止畸形，抗感染治疗。泪小管断裂，行泪小管吻合术。

2．结膜撕裂超过3mm，可行缝合。

3．角膜挫伤用抗生素冲洗结膜囊后，涂眼膏包扎，破裂按穿孔伤治疗原则处理。

4．外伤性虹睫炎的处理按急性虹睫炎治疗。外伤性瞳孔散大、光反应迟钝或消失，调节障碍，近视力出现障碍。无特殊处理，处理伴随症状。瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断，后期可行手术治疗。

5．前房积血处理，患者须半卧位休息，双眼包扎，运用止血药，有继发青光眼者可降低眼压，出血量＞1/2前房高度，眼压高且时间长，考虑手术治疗，冲洗前房积血，防止角膜血染，瞳孔不扩不缩，必要时使用激素。

6．虹膜角膜角后退继发青光眼治疗同开角性青光眼。

7．晶状体不全脱位和脱位导致继发青光眼处理同青光眼；外伤性白内障晶状体全部混浊考虑手术摘除。

8．玻璃体积血可应用止血药。同时处理其他伴随疾病。

9．视网膜震荡可应用血管扩张药、糖皮质激素和营养视网膜的药物。视网膜脱离按视网膜脱离处理。脉络膜裂伤无有效的治疗方法。

10．视神经挫伤可应用血管扩张药、糖皮质激素和神经营养药物。

眼钝挫伤是一种较为严重的外伤，易导致目盲，故应以预防为主。在工厂及其他劳动工地，要制订安全防护措施，以杜绝外伤事故的发生。同时也要预防儿童的眼外伤，这是全社会共同的责任。

眼球穿孔伤是由锐利器械刺破或异物碎片击穿眼球，导致眼球壁的全层裂开。致伤物以刀剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等最为常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，以及有无并发症等。

多因锐利物体，如刀、剪、锥、针等刺破眼球或高速飞溅之金属碎屑、碎石飞射入眼所致。致伤物对眼球组织的直接损害可导致角膜、巩膜破裂，玻璃体积血、视网膜脱离等。致伤物带菌进入眼内或细菌直接经伤口入眼，可引起眼内感染，眼球内异物存留可造成组织损伤，其中金属异物危害性大。一眼的穿通伤或眼内异物，有时导致健眼发生严重的葡萄膜炎，称为交感性眼炎，严重的威胁着健眼的视力。

1．症状　视力障碍，导致视力减退的原因很多，程度不同，严重者可无光感。

（1）角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤，小的伤口可自行闭合，大的伤口有组织嵌顿，眼内容物脱出，被结膜掩盖的伤口应仔细检查。

（2）前房变浅，眼压下降，结膜下出血。若后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后移，前房加深。

（3）晶体混浊、破裂，导致外伤性白内障。

（4）眼内出血。可见前房积血，玻璃体积血。

（5）异物存留。包括金属与非金属异物存留于眼内。

（1）外伤性眼内炎：多发生在伤后2～7d，常见金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌感染，表现为眼部刺激症状，视力迅速下降甚至完全消失。眼睑结膜充血、水肿、角膜混浊，前房内大量积脓，玻璃体内积脓，瞳孔黄光反射，若炎症局限在眼内，以后逐渐眼球萎缩，若眼内炎症向眼球周围发展，累及球壁及周围筋膜，眼肌等眶内组织，导致全眼球炎，有时炎症可向颅内蔓延，引起化脓性脑膜炎，海绵窦血栓等，可危及生命。

（2）铁质沉着症（铁锈症）：铁质异物产生的铁锈（氧化铁）与组织蛋白结合，形成不溶性铁蛋白，沉着于角膜基质、虹膜角膜角小梁、虹膜、睫状体、晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞内，引起角膜变性，晶体混浊，视功能严重损害及继发性青光眼，称为铁质沉着症（铁锈症）。表现为晶体前囊下出现棕色小点，致使晶体呈弥漫性黄色，角膜实质内亦可出现棕色颗粒，眼底色素沉着可有夜盲。

（3）铜质沉着症：铜质异物引起，是一种无菌性化脓性炎症，伤后2个月到2年。表现为角膜后弹力层周围，房水，玻璃体内出现细微的褐绿色颗粒。晶体前囊呈向日葵样混浊，玻璃体，视网膜上出现黄色闪辉颗粒，长期刺激眼组织，可导致眼球萎缩。

（4）交感性眼炎：一眼的穿通伤或眼内异物，有时导致健眼发生严重的葡萄膜炎，称为交感性眼炎。

及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，必要时行二期手术。

1．及时封闭伤口　3mm以下的伤口，若闭合好，无眼内容物嵌顿，可不缝合，滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏，加压包扎。3mm以上的伤口，无论有无眼内容物脱出，均须缝合。脱出的虹膜、晶体、玻璃体原则上应剪除，但若在24h内，虹膜表面干净，可用抗生素冲洗后将虹膜送回前房。葡萄膜组织的处理也同上。锯齿缘后方巩膜裂口，在缝合伤口后，宜在巩膜伤口两侧做电凝或冷凝，防止视网膜脱离。若晶体混浊破裂，可一并切除，局限性的白内障，暂不处理。对复杂病例，多采用二步手术，初期缝合伤口，1～2周再行内眼或玻璃体手术。

2．防止感染　术后全身及局部使用抗生素和糖皮质激素。

3．TAT注射　1周内均需注射。

4．眼内异物的处理　根据影像学检查定位、手术取出异物。

5．交感性眼炎的预防　异物的及时取出，注意睫状区的伤口的处理。参见葡萄膜炎病。

眼球穿孔伤是一种严重的眼外伤，必须以预防为主。在社会大力宣传预防眼外伤的知识，在工厂制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生，学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品，如有外伤，要及时就医。

由于角结膜暴露在外，在日常生活中，容易遭受异物嵌入。最常见的异物为沙石、灰尘、金属的铁屑等。

在工作或生活中多因防护不慎或回避不及，以致金属碎屑、玻璃细渣、麦芒、谷壳等溅入眼内；或尘埃沙土、煤灰炭渣、碎叶毛刺随风吹入眼内；或昆虫之类飞扑入目。

1．结膜异物　异物进入后可附在结膜表面，由于瞬目动作，异物常存留在睑板下沟处，也可在上下穹窿。常表现为异物感、不适、刺激症状。

2．角膜异物　多见于角膜表面，角膜缘周围充血，时间稍长，异物周围可出现灰白色浸润，铁质异物，可出现棕色的绣圈，可继发感染形成角膜溃疡。

3．诊断　有明确异物入目史；在眼睑结膜面、角膜和结膜表面可发现异物。

异物进入眼内，切忌揉眼和用不清洁的东西挑出。

1．结膜及表浅的角膜异物，可用浸有氯霉素或生理盐水的湿棉签轻轻擦去。

2．粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊。

3．若异物刺入前弹力层或基质浅层，用1%丁卡因表面麻醉后用针头或刀刮除，若铁质异物需连锈斑一同刮除。

4．较深的异物，可用电磁铁吸出。

注意事项：无菌操作，所有器械和溶液应防止污染，特别是绿脓杆菌。尽量减少对周围组织的损伤。次日复查。

在异物入目机会较多的场地工作时，可戴防护眼镜。若有异物入目，需及时正确处理，切勿乱加揉擦和随意挑拨，以免加重病情。

本病是化学性物质对眼局部组织的损伤，多发生在化工厂、实验室等场所。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状（气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间）、浓度、温度与压力（温度愈高，压力愈大，则损害严重）、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高，入眼量多，接触时间长，可导致严重后果，甚至毁坏整个眼珠。因此，必须高度重视，认真防治。

酸性烧伤：致伤物为硫酸、盐酸、硝酸等，可以气体、液体或固体等不同情况损伤眼部。低浓度的引起局部刺激，高浓度的则可使组织蛋白凝固，坏死。这种凝固蛋白不溶于水，故能阻止酸性物质继续渗透，使损伤局限化。

碱性烧伤：致伤物为石灰、氢氧化钠、稀氨溶液（氨水）等，碱与组织蛋白结合后产生液化性坏死，形成可溶于水的碱性蛋白，使渗入的碱性物质继续向周围扩散，侵入角膜深层及眼内组织，使损伤境界不佳，预后较差。

1．根据酸碱烧伤后组织的反应，可分为轻、中、重3种不同程度的烧伤

（1）轻度：弱酸或稀释的弱碱引起眼睑与结膜轻度充血与水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿，恢复后视力多不受影响。

（2）中度：由强酸或稀释的碱引起，睑皮肤可出现水疱或溃烂，结膜水肿。角膜明显混浊，治愈可遗留角膜斑翳，影响视力。

（3）重度：强碱引起，结膜出现广泛的坏死，灰白色混浊，角膜全层灰白色或瓷白色，可发生角膜穿孔，葡萄膜炎，继发性青光眼等。晚期可并发白内障，睑球粘连，角膜白斑，新生血管，假性胬肉，严重影响视力，严重的碱烧伤后可继发细菌感染，发生眼内炎，导致眼球摘除。

2．诊断　有明确的酸碱入目史，特别注意其量和作用时间及浓度，是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。

1．急救　一旦化学物质不慎入眼，立即就地取材，用大量的清水或其他水源反复冲洗，应立即将面部侵入水盆中，反复作瞬目运动，分秒必争，进行彻底冲洗。结膜囊内的固体物质也应清除干净，然后再入医院治疗。到医院后，先滴1%丁卡因，再用生理盐水反复冲洗结膜囊，对于严重的碱烧伤者，可将球结膜做放射状切开，以钝头针用生理盐水做结膜下冲洗。

2．早期治疗　局部和全身使用抗生素，预防感染。1%阿托品扩瞳，每日1次。局部和全身运用糖皮质激素，以抑制炎症反应，防止新生血管形成。一旦角膜有溶解倾向，应停用。局部和全身运用维生素C治疗，维生素C 50～100mg结膜下注射。局部滴用2．5%半胱胺酸溶液等胶原酶抑制药，以减少角膜穿孔。自血疗法，结膜下注射自家血0．5ml，以增强角膜营养。0．5%的依地酸二钠，用于石灰烧伤的病例。

3．针对并发症治疗　手术矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。

做好宣传工作，对化学物质妥善保管，有关操作人员应注意安全防护。

辐射性眼损伤包括紫外线、红外线、X线，γ射线，快速中子等，损伤晶体，形成后囊下及皮质混浊，多呈点状，最后形成完全性混浊。

1．紫外线损伤　也称电光性眼炎。波长320～250nm的紫外线，可大部分被角膜上皮细胞的核蛋白吸收，导致细胞核膨胀，多发生于电焊工人，也见于高山、雪地野外工作者。因长时间接受紫外线照射所致，也称夜盲。临床表现：接触紫外线后3～8h，出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。检查可见：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。治疗：1%丁卡因可止痛，但不宜多用，因其可影响上皮再生，涂抗生素眼膏，预防感染，1～2d后上皮修复自愈。

2．红外线损伤　以热能的物理性损伤其眼组织，常见于炼钢工人及吹玻璃工，临床表现类似轻度烧伤。短波红外线，产生黄斑烧灼。

3．可见光损伤　直接看强烈的日光时，可见光线及短波红外线可经眼组织的折射，大量集中在黄斑而产生黄斑灼伤。手术显微镜或眼科检查仪器的强光源引起的光损伤。临床表现：畏光、中心暗点，视力不同程度的减退。眼底无明显改变，严重者黄斑水肿，可有小出血点或小裂孔。治疗：戴防护镜。

致伤物多见于蒸汽、火焰、熔化的金属、沸水、热油。表现为眼睑、结膜、角膜烧伤，组织凝固坏死，溃疡形成。

治疗应使用抗生素眼药水，眼药膏。预防感染及防治溃疡穿孔，防止睑球粘连。1%阿托品扩瞳。自血疗法，黏膜移植等。