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眼视光学
1.7.11.1.9 九、肉芽肿性
九、肉芽肿性

(一)眼部结核

结核病是由结核杆菌引起的呼吸系统的慢性传染病,可发生于人体各个组织器官,眼部也不例外。在眼部的表现有:

1.眼睑结核 可由体内结核灶蔓延经血液播散或眼睑皮肤的直接感染而成。多表现为干酪样病变。初期可表现为圆形结节,以后可形成溃疡,瘘管。痊愈后可形成瘢痕引起睑外翻,眼睑闭合不全或暴露性角膜炎等。

2.角膜结核 常有结膜、巩膜等邻近部位的结核病蔓延而来。表现为:角膜炎,角膜溃疡等。

3.结膜结核 较少见,常单眼发病。常因患者免疫状态的不同而表现多种多样。如结核球,疱性结膜炎,结膜寻常狼疮等溃疡型、结节型、乳头增生型、息肉型结核病灶。

4.巩膜结核 多由角膜、色素膜、结膜的结核性病变累及巩膜所致,也可因对结核菌蛋白过敏所引起。常表现为:角膜缘处球结膜下深红或紫红色结节状隆起,其表面的结膜可以自由推动,结节深部有压痛等结节性巩膜炎的表现。

5.葡萄膜结核 按其临床病变形式可分为结节型、团球型、渗出型等。可表现为:虹膜、睫状体、脉络膜以及全葡萄膜等部位的结核结节以及由此引起的炎症。同时还可并发青光眼、白内障。

6.视网膜结核 视网膜很少有结核的原发灶,多是由于机体其他组织器官的结核循血液继发感染所致,或由邻近组织的结核如睫状体、脉络膜结核蔓延到视网膜。视网膜上可见到结核结节,黄白色渗出、出血,有的还伴有视网膜静脉充盈、扩张、弯曲;视网膜动脉上白色渗出物等结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎表现。

7.视神经结核 较少见。当引起球后视神经炎时可表现为:视力显著下降,视盘水肿,有时在视盘上可发现结核结节或团球状结核球等。

8.眼眶结核 较少见。临床上可表现为:①眼眶深部疼痛、流泪、复视、眼球突出、运动障碍。②睑球结膜水肿出血,睑外翻。③眶骨壁上下缘隆起等。

治疗主要是用抗结核药物如利褔平、链霉素等全身治疗以及眼局部热敷,点眼,链霉素或肾上腺激素球结膜下或球后注射等治疗。外眼结核如眼睑、结膜、泪囊、眼眶等处的结核病变组织,必要时可手术切除。

(二)结节病

结节病是一种多系统损害的慢性肉芽肿性疾病,常累及皮肤、肝、肺以及中枢神经系统等。

1.自觉症状 眼干涩不适,畏光,流泪,异物感,烧灼感,视物模糊,易疲劳等。

2.眼部结节 可见于眼睑皮肤、睑球结膜、泪腺、虹膜、睫状体以及眼眶等。

3.眼底可见 视网膜和脉络膜上可见黄白色结节,黄斑囊样水肿,视网膜静脉血管旁白鞘,视盘水肿等。

治疗应请内科会诊,眼科对症处理。