（一）脑动脉阻塞

脑动脉某些部位的阻塞可直接影响到视路，不同程度的损害视功能。其中常见的有以下几种。

1．颈动脉阻塞　多发生在颈总动脉起始部。表现为患侧眼一过性黑矇或持续失明；双眼病灶对侧方向的同向偏盲或患侧眼全盲而对侧眼颞侧偏盲；双眼瞳孔不等大。

2．眼动脉阻塞　多表现为暂时性视力丧失。若阻塞加重，眼动脉完全阻塞时，视网膜明显水肿，视网膜中央动脉变细，同时可伴有角膜感觉减退，眼球运动障碍，眼眶深部疼痛等。

3．大脑中动脉阻塞　可出现深度昏迷，清醒后有典型的“三偏”症状，即病变对侧偏瘫，偏身感觉障碍和双眼病变对侧的同向偏盲，无黄斑回避。

4．大脑后动脉阻塞　可发生共同性上转障碍，皮质盲，黄斑回避以及病灶对侧的同向偏盲。

5．基底动脉阻塞　可表现为瞳孔缩小，同侧动眼神经麻痹，对侧展神经、面神经麻痹等。

治疗上主要为治疗原发病，改善血液供应，可以用血管扩张药，溶栓药，活血化瘀中药等。颈动脉阻塞者可考虑手术。

（二）颅内动脉瘤

颅内动脉瘤可发生于颅内动脉的任何部位。其中，发病的部位、瘤体的大小可直接影响到眼部的表现。常见的有以下几种。

1．海绵窦内动脉瘤　由于海绵窦和动眼神经、滑车神经、展神经相邻，故当动脉瘤存在时相邻的神经会受到不同程度的影响。同时，当瘤体增大到一定程度时，又可累及视神经、视交叉、视束，从而有相应的视野改变。海绵窦内动脉瘤在眼部常表现为：突然发生的持续性眼眶及额部的剧烈疼痛、复视、眼球运动障碍、双侧瞳孔大小不一、部分三叉神经分布区域感觉障碍等。当海绵窦内发生出血时，还可出现眼球固定，球结膜水肿，波动性突眼。

2．动静脉瘤　又称颈内动脉海绵窦瘘，在眼部常表现为：头痛、视力下降、眼球突出、搏动，眼睑肿胀、淤血，下睑外翻、球结膜水肿、静脉怒张、出血、双侧瞳孔不等大。眼底可见、视网膜静脉纡曲、扩张；视网膜出血、水肿；视盘隆起、水肿，边界不清。病程久者，可由于视神经受压而萎缩。

3．床突上动脉瘤　该动脉瘤发生于颈内动脉离开海绵窦至交通动脉之间。由于该段动脉离视神经、视交叉和眼神经较近，故床突上动脉瘤可对以上神经进行压迫，引起一系列眼部症状。如动脉瘤压迫动眼神经，可引起动眼神经麻痹；压迫一侧视交叉，可使视交叉向对侧移位，出现鼻侧偏盲；压迫视交叉与视神经交界处外侧，可出现同侧视野缺损和对侧眼颞上象限视野缺损。

治疗上应保持大便的畅通，避免一切血压增高的因素。必要时可考虑颈动脉结扎术或开颅行动脉瘤蒂夹毕术等。

（三）颅内出血

颅内出血包括蛛网膜下腔出血和脑出血。两者均可引起眼部不同程度的改变。

1．蛛网膜下腔出血　是指各种原因引起的血液进入蛛网膜下腔而产生的病变。临床上可表现为：①头痛，恶心，呕吐，颈项强直等全身症状。②视神经，视交叉，动眼神经，展神经，三叉神经等脑神经受压，麻痹症状。③眼底表现为：视网膜动脉狭窄，节段性收缩，视网膜静脉充盈、扩张；视网膜水肿，出血甚则视盘水肿等症状。

治疗上，应避免再出血，控制脑水肿，解除血管痉挛，必要时手术治疗。

2．脑出血　多发于50岁以上高血压患者，通常有情绪激动，过度用力等诱因，常突然发病。眼部常表现为：①瞳孔扩大或缩小，双侧瞳孔不等大。②眼位偏斜，眼球震颤。③眼底：视盘水肿；视网膜动脉痉挛、变细；视网膜水肿、出血，以及棉絮状大小不等软性渗出等。

治疗上应控制血压，控制脑水肿，降低颅内压，预防并发症，或及时选择手术，促进神经功能恢复。