（一）病因

视神经损伤多由于额眶部受击后，暴力沿轴线传导至前颅窝底造成。有以下几种原因。

1．颅骨骨折波及视神经管或视神经管本身发生骨折，骨折片损伤视神经。

2．视神经管内出血压迫视神经。

3．视神经鞘内出血。

4．视神经本身挫、裂伤。

5．视神经营养血管的破裂。

（二）诊断

1．有额眶部直接受伤史。

2．伤后一眼失明。

3．眼部检查受伤眼失明，瞳孔扩大，直接对光反射消失而间接对光反射正常，健侧瞳孔直接对光反射正常，间接对光反射消失。眼底早期正常，伤后5～10d可逐渐发生视神经萎缩。

4．X线摄影视神经孔或其附近及蝶骨小翼发生骨折，X线平片不易发现视神经孔骨折，如用立体断层X线摄影容易发现骨折，并用两侧像对比可排除视神经孔的先天异常。但有时X线摄影未发现骨折，手术探查时发现有骨折。

5．神经系统检查除视力丧失外，无任何异常发现，个别病例也可因力的传导损伤颅底、视丘下部而出现该部损伤的相应症状。

（三）治疗

视神经损伤预后不良，有40%～50%患者失明，一般认为早期手术效果好，最迟不宜超过2周。应早期诊断，及时治疗，抢救视力。

1．手术的适应证　有明显视神经孔及其附近骨折者和外伤后视力逐渐恶化者，应尽早手术开放视神经管，以解除骨片或血肿对视神经的压迫。即使伤后失明亦可手术治疗。若伤后昏迷或失明患者，不伴有视神经管骨折者可不必手术治疗。

2．手术方式　开颅视神经管减压术，经鼻窦进路视神经管减压术（鼻内经筛窦、鼻外经筛窦，经上颌窦等减压术）。

3．术后处理

（1）脱水：视神经损伤，又经过手术，很易产生水肿，此时应给甘露醇或高渗葡萄糖等药物治疗。

（2）营养视神经药：维生素B1、维生素B12三磷腺苷以及血管扩张药等。

（3）抗生素：必要时预防感染。

（4）激素：补充肾上腺皮质功能，对神经功能的恢复亦有帮助。