视盘水肿不是一个独立的疾病，是某些全身性、颅内和眼部疾病所表现的一种眼部症状，其中以颅内压力增高所致者为最常见。

（一）病因

1．颅内压增高　占临床上所见的视盘水肿80%以上，如脑瘤、脑脓肿、脑积水、脑水肿、蛛网膜炎、脑膜炎、慢性硬脑膜下血肿、海绵窦血栓和窄颅症等。

2．眼部疾病　凡使眶内静脉回流受阻的病变均可发生视盘水肿，如眶内肿瘤，脓肿等，亦可见于角膜瘘或眼压突然降低后。

3．全身性疾病　多见于急进型高血压、慢性肾炎、妊娠中毒症、恶性贫血和白血病等。

（二）临床表现

1．视力改变　早期视力正常，但有一过性黑矇，此乃是由于头体位改变（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故。进入末期，视力减退，最后可以完全失明。

2．视野改变　早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。

3．复视　是视盘水肿病人常出现症状，多因基底动脉的一个横支压迫展神经引起外直肌麻痹所致。

4．眼底所见　常为双侧性：根据视盘水肿的形成不同。可分为下列各期。

（1）初发期：视盘充血，边界模糊，以上、下界为著，生理凹陷消失，筛板小点不见，向前稍隆起，高起不超过2屈光度，轻压眼球，静脉管腔变细，搏动减弱或消失。用立体眼底彩色照相或立体检眼镜检查可发现早期视神经纤维肿胀。荧光眼底血管造影可见视盘毛细血管增多，静脉回流缓慢等都有助于早期诊断。

（2）进行期：此期视盘边缘不清，生理凹陷消失，高起3～4屈光度，视盘周围的视网膜呈灰色，毛细血管扩张，静脉怒张弯曲，搏动消失，静脉呈断续现象，还可见有出血和渗出物，约15%的病人，黄斑部再现扇形星芒状白色渗出。

（3）恶性期：本期视盘水肿呈蘑菇状隆起，可高达5屈光度以上，并有较多的出血和渗出物，彼此互相融合成堆，分散较广，这是视盘水肿最严重阶段。

（4）末期：又称慢性萎缩期视盘水肿。这是视盘水肿晚期表现，视盘隆起度逐渐减低或消失，颜色苍白，边缘不清，生理凹陷消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉恢复正常或稍细，由于神经纤维退变、神经胶质增生，在血管周围可有白鞘。

（三）鉴别诊断

见表24－1。

（四）治疗

1．病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。积颅、眶占位病变应及时处理等。

2．对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水药（如甘露醇）治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。