原发性视网膜脱离又称裂孔性视网膜脱离，多见于高度近视的患者，是视网膜变性和玻璃体液化两者综合作用的结果，视网膜神经上皮层变性发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。

（一）病因

本病与近视、遗传、年龄、外伤等因素有关。高度近视者或中老年人多有视网膜囊样变性、网格状变性、玻璃体液化等改变，在视网膜的锯齿缘、赤道部和黄斑部容易产生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。近视的视网膜变性有遗传性，有些视网膜脱离发生于同一家族，说明本病有遗传性，外伤可为诱因。

（二）临床表现和诊断

1．症状　在视网膜脱离发生之前，往往有飞蚊、眼前移动性黑影、眼前闪光感等先兆症状；当视网膜发生部分脱离时，脱离对侧视物变形或视物不见（视野缺损），视网膜发生全脱离时，视力完全丧失。

（1）闪光：为脱离的玻璃体牵拉所致，如果局部玻璃体、视网膜粘连较牢，眼球转动时闪光可频繁发生。直至视网膜裂孔完全形成。因此，在中老年人、高度近视眼若突然某一视野方位出现持续闪光感。应充分散大瞳孔检查眼底及玻璃体。

（2）黑影飘动：玻璃体后脱离撕破视网膜血管，致使血细胞及血浆成分进入玻璃体，常表现为眼前突然黑影飘动及烟雾感。

（3）视力下降和眼前阴影遮挡：视网膜脱离最初引起视野的改变，但当脱离累及黄斑时，神经上皮浅脱离可引起患眼远视改变，此时患者中心势力可有明显下降，但通过适当屈光度的眼镜矫正，视力通常会有不同程度的提高。黄斑脱离时间越长，视力受损越严重，手术复位后视力恢复的程度也较差。上方脱离最易累及黄斑。下方脱离发展缓慢，较少影响黄斑。即使累及黄斑，程度亦较轻。如果视网膜脱离发生在后极部，如黄斑裂孔，视力下降出现最早。如果视网膜脱离同时伴有玻璃体积血，即使黄斑未脱离，也表现明显视力下降。

2．体征　视力损害程度与视网膜脱离的部位，范围有关，如脱离范围小且未累及后极部，中心视力可能无下降，视网膜脱离累及后极部或全脱离时，中心视力完全丧失；视野可检查到与病灶对侧的视野缺损，缺损大小与脱离范围呈正相关；眼底检查可见：脱离的视网膜呈青灰色隆起，表面高低起伏，暗红色的血管爬行其上，仔细检查眼底，可找到1个或数个马蹄形、圆形的红色裂孔，边界清楚，多位于颞侧周边部；视网膜脱离者眼压常偏低；B超检查可见玻璃体内无机化条带。

3．诊断　多发于高度近视者或老年人；起病突然，视力骤降，视野缺损；眼底检查见视网膜呈青灰色隆起，血管爬行其上，有视网膜裂孔。

4．鉴别诊断

（1）继发性视网膜脱离：原发性和继发性视网膜脱离是相对的，其发病都与眼病和全身病有关，应注意鉴别。继发性视网膜脱离的致病原因明显，如全身循环障碍性疾病、眼部严重的炎症、脉络膜肿瘤、糖尿病性视网膜病变和玻璃体积血导致的机化条带牵拉，多无视网膜裂孔，病因控制后视网膜多可复位，治疗以处理原发病为主。原发性视网膜脱离多与近视、衰老、视网膜变性、遗传等因素有关，有视网膜裂孔，治疗主要是手术封闭裂孔。

（2）视网膜中央动脉阻塞（与视网膜全脱离区别）：视网膜呈灰白色，动脉狭细如线，黄斑中心凹常为一点樱桃红色。眼底荧光血管造影见动脉充盈延迟。

（三）治疗

1．确诊后及早手术，封闭裂孔，使视网膜复位。

2．可服用营养视网膜的药物，如三磷腺苷、维生素E等。

（四）预防与预后

1．患者术前须卧床休息，控制体位，使裂孔处于头部最低位，多闭眼或戴小孔眼镜，减少眼球活动，以免脱离范围扩大。

2．患者术后根据具体情况采取一定体位：如面向下体位或半卧位等。术后恢复期避免重体力劳动和剧烈运动。

原发性视网膜脱离的预后与脱离的部位、范围、手术是否成功等因素有关，脱离时间不长或黄斑部未受累，手术成功者，中心视力恢复较好。否则，中心视力很难恢复。视网膜脱离未能手术复位，可发生葡萄膜炎及并发性白内障而完全失明，甚至眼球萎缩。