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眼视光学
1.7.7.6.2 二、临床表现及诊断
二、临床表现及诊断

1.症状 本病早期无自觉症状,由于多为单眼,又多发生在儿童和青少年,故常不为患者自己发觉,直至视力显著下降或瞳孔出现黄白色反射,或眼球外斜始引起注意。

2.体征 眼底典型的改变为视网膜渗出和血管异常。早期视盘正常,黄斑可正常或受侵犯。视网膜渗出呈白色或黄白色。形态呈斑点状或簇状,或融合连成片状,也可排列呈半环状或圆环状。渗出位于血管下视网膜深层,也可部分遮盖血管,并可隆起高达数个屈光度,故称为外渗出性视网膜病变。在渗出的附近常可见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状、片状出血。偶可见色素沉着。病变区的血管明显异常、动静脉均可受损,尤以小动脉为明显,病变主要发生在血管第二或第三分支,血管扩张纡曲,管壁呈囊样、枝形或豆状血管瘤形成。或排列呈串珠状。血管也可呈花圈状、螺旋状、纽结状纡曲。并可伴有新生血管或血管间交通支。病变在黄斑附近者可侵犯黄斑,产生水肿,或有星芒状渗出。晚期:随病情的发展,视盘可有充血,大血管扩张充盈,血管瘤加多,病变区扩大,大块渗出增多,可占据整个眼底,同时病变增高引起视网膜球型脱离,可部分脱离或全脱离。

3.诊断 根据病人发病年龄较小,单眼发病和血管异常为血管瘤形成,血管扩张纡曲,和大块状渗出等眼底改变,参照眼底荧光造影检查不难诊断。

(1)荧光血管造影:病变区小动脉、小静脉和毛细血管扩张纡曲,尤以小动脉为重,管壁呈囊样扩张,或呈串珠样高荧光,毛细血管扩张,有微动脉瘤形成。有的病例小静脉闭塞,毛细血管闭塞形成岛状或大片无灌注区,其附近可见动静脉短路,或有新生血管形成呈现毛刷状或斑状高荧光,并有荧光素渗漏。病变区渗出可被荧光素着色而呈现高荧光。如黄班受损,可呈现不完全或完全花瓣状或蜂房样荧光素渗漏。

(2)鉴别诊断:视网膜母细胞瘤多在3岁以前发病,发展快,有玻璃体的混浊,视网膜呈灰白色的隆起的肿块,肿块的表面可有视网膜与血管扩张或出血,或伴有浆液性视网膜脱离。X线和CT、超声波等检查可以鉴别。