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眼视光学
1.7.7.3.2 二、临床表现和诊断
二、临床表现和诊断

1.症状 多见于中老年人;起病突然,视力骤降,但外眼正常。

2.体征 视网膜中央静脉血栓者,视盘明显充血,水肿,边界模糊,视网膜水肿,静脉高度纡曲怒张,色紫红而呈节段状。有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中,周围伴有白鞘,动脉呈高度收缩。视网膜及视盘上有大量浅层的火焰状,放射状和深层圆形或片状之出血斑,以及棉团状渗出。

出血量大时也可流入玻璃体内。日久视盘表面和受累的静脉周围出现新生毛细血管网。约10%的病人可继发新生血管性青光眼。

3.诊断

(1)诊断要点:①中老年发病,有高血压等病史,视力急降,严重者失明。②视网膜广泛性火焰状出血,视网膜水肿,视网膜静脉扩张、纡曲,呈腊肠状,视网膜动脉变细。③眼底血管荧光造影,早期可见视网膜静脉荧光素回流缓慢,充盈时间延长,出血区有遮蔽荧光,阻塞区毛细血管扩张,可有微动脉瘤;造影后期可见毛细血管的荧光素的渗漏和静脉管壁的染色,或可见新生血管及其荧光素的渗漏。

(2)鉴别要点:根据本病的特征沿静脉大片出血,静脉高度纡曲扩张,诊断并不困难。但需与以下眼底病鉴别。

糖尿病视网膜病变:糖尿病视网膜病变多为双眼发病,其视网膜静脉改变不如视网膜静脉阻塞严重,糖尿病视网膜病变在网膜上有硬性渗出及微血管瘤等,出血量不及静脉阻塞,常易反复出血,同时有血糖高,尿糖阳性。但糖尿病病人易患视网膜静脉阻塞。

高血压性视网膜病变:视网膜出血呈线状、点状、片状,量较少,多逐渐发生,无明显的静脉纡曲扩张,一般无视网膜的水肿。

视盘血管炎:视网膜中央血管炎(多为静脉炎)和睫状动脉炎2种,前者的表现类似于视网膜静脉阻塞。可依据荧光血管造影等检查以鉴别。