1．症状　本病早期多无眼部自觉症状，病久眼底出血或渗出累及黄斑时可损害视力，病人自觉视力减退和有闪光感，大量出血进入玻璃体可引起失明。

2．体征

（1）微血管瘤：呈针尖样小红点，后极部较多，典型者排列如串珠，直径一般小于125μm，边界清楚，光滑。

（2）出血斑：在早期病程中，一般多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层，出血可逐渐吸收，但附近可再出现新出血，当病情发展，可见浅层条状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血，小的出血点与微血管瘤形态与颜色相似，在检眼镜下不易区别。

（3）硬性渗出：为黄白色边界清楚的蜡样斑点，可数个或成堆出现。有时围绕一个或数个微血管瘤呈环形排列，还可互相融合呈大斑片状。有的密集于静脉周围呈白鞘状。病情好转后，经过校长时间才逐渐吸收。病理检查硬性渗出位于视网膜外丛状层，呈圆形粉染的蛋白和脂类，其内有吞噬脂质的泡沫状细胞，偶尔泡沫状细胞可侵犯视网膜各层。一般认为它是水肿后视网膜神经组织分解产生的脂类。

（4）棉絮斑：边界不清的灰白色斑，早期多在动脉附近，或在动脉分叉处出现，一般为1/4～1/3PD，偶有大至1/2PD者。边缘上可见出血斑、微血管瘤，偶见纡曲扩张的毛细血管，个别绕有硬性渗出环。棉絮斑通常消退慢，可持续存在，长达数月之久，陈旧者色浅淡而薄平，边界较清楚。消退后显出轻度色素紊乱，有的残留一堆硬性渗出斑。

（5）视网膜静脉扩张：在糖尿病性视网膜病变的早期常见静脉充盈扩张，颜色暗红，以颞侧静脉明显。在晚期病例，管径不匀，呈梭形、串珠状或球状扩张、扭襻状及局限性管径狭窄伴有白鞘甚至部分或全部闭塞。

（6）新生血管：由于视网膜缺血缺氧极易诱发新生血管。

（7）视网膜水肿：是毛细血管内皮细胞失去正常功能，血管通透性增加渗漏导致的。

（8）视网膜前出血和玻璃体积血：新生血管结构不完整，非常脆弱，极易破裂出血，出血量大时出现视网膜前出血和玻璃体积血。增殖性糖尿病性视网膜病变的玻璃体积血，大量出血者，3～10年后70%患者的视力低于0．02，50%反复出血，13%因纤维素牵引而导致视网膜脱离，12%导致新生血管性青光眼。

3．诊断　有糖尿病病史，血糖大于正常值。多为双眼发病，视力有不同程度的下降，眼底检查可见微动脉瘤，静脉扩张，有不规则形状、大小不一的黄白硬性渗出，眼底反复出血，或玻璃体积血，眼底不能窥入，眼底荧光血管造影可见荧光小点，出血遮蔽荧光，静脉纡曲，新生血管荧光渗漏等改变。

（1）分期：糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。根据血糖水平、血糖控制情况、合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》、分为单纯型相增生型共6期。

单纯型

Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。（＋）较少，易数（）较多。不易数。

Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（－）较少，易数。（）较多，不易数（图23－1）。

Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。（＋）较少，易数。（）较多，不易数。

增生型

Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体积血。

Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增生。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离（图23－2）。

（2）鉴别要点：①动脉硬化性视网膜病变，有高血压动脉硬化史，可见视网膜动静脉交叉征，有线状、片状出血或渗出；②视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉纡曲扩张，出血位于浅层，呈火焰状，多为单眼发病。

（3）实验室检查：①荧光造影可提高糖尿病的诊断率。许多检眼镜下观察“正常”的眼底，造影时发现有微血管瘤和毛细血管扩张。通过造影还可估价本病发展的严重程度，判断激光治疗的时机。糖尿病视网膜病变的荧光造影改变是多种多样的，如微血管瘤可呈现点状高荧光和荧光素渗漏。静脉扩张呈串珠状或有管壁染色，视网膜水肿晚期可有组织染色，黄斑囊样水肿则呈现花瓣状或蜂房样荧光素渗漏。出血可呈现遮蔽荧光，毛细血管闭塞则呈现无荧光充盈的大片无灌注区。新生血管呈现各种形态的荧光素渗漏并可进入玻璃体。②暗适应和电生理检查。在糖尿病视网膜病变病人可出现暗适应功能异常，表现为杆阈、锥阈升高、A－结点后延。电生理检查表现为ERG检查a波、b波振幅降低。视网膜电图振荡电位总波幅降低，潜伏期延长。病情加重时振荡电位各系波振幅明显下降。图形视网膜电图比常规ERG敏感一些，其振幅下降程度与糖尿病视网膜病变严重程度有关。图形视觉诱发电位可有振幅下降，潜伏期延长。