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眼视光学
1.7.6.2.1 一、玻璃体混浊(Vitreous Opacity)
一、玻璃体混浊(Vitreous Opacity)

透明玻璃体有混浊物会使病人主诉飞蚊症(floaters),严重的玻璃体混浊可丧失视力,大量玻璃体积血者视力可降至无光感。

常见的玻璃体混浊有:玻璃体变性形成的玻璃体条束、玻璃体后脱离、葡萄膜炎、玻璃体炎、玻璃体积血、星状玻璃体混浊、胆固醇沉着。

玻璃体混浊的体征有以下几点。

1.玻璃体胶原纤维凝缩(Vitreous syneresis) 胶原纤维因老化而浓缩增粗,同时一定会伴有玻璃体液化,病人主诉飞蚊症,用检眼镜观察玻璃体飘游物:胶原纤维凝缩在成年人中是很多见的,胶原纤维凝缩是飞蚊症的原因之一,而且不会发生有害病变,所以一定要排除飞蚊症的其他原因,特别是必须仔细寻找视网膜裂孔。

2.细胞 裂隙灯高倍显微镜检查见有散在灰白色细胞,有如在前房水中的细胞。此种白细胞来自睫状体、视网膜或脉络膜。

3.环形混浊 用直接检眼镜可见视盘前方玻璃体内有一个视盘大小的环形混浊,此为玻璃体后脱离时皮质在视盘处的孔洞的边。随着玻璃体皮质的晃动,裂孔可变形。此为玻璃体后脱离的特征性体征。

4.白色小圆球 检眼镜检及裂隙灯均可清楚查见玻璃体中大量有如满天星斗,细小、白色、反光较强的圆形小点,为钙盐结晶,钙盐的结晶沉淀物出现数量较多者在临床上称为星状玻璃体混浊或星状体(Asteroid hyalosis)。玻璃体并不液化,结晶小点有如芽附着于纤维样条束结构上,当眼球转动时可以随着晃动,但静止后又回复原位。发病原因不明,多见于老年人,或眼球有青光眼、脉络膜萎缩等病变者。

5.团块状混浊 检眼镜可见的边界不清的大块混浊,多数为出血后果,也可能是炎症产物如细胞或蛋白渗出物。出血者急性发病,用检眼镜或裂隙灯总能看到一些出血,数月病程者可见白色机化物;糖尿病、眼外伤为最常见的原因。玻璃体脓肿常伴有近期外伤史、前房明显炎症反应、甚至球结膜水肿、充血。由于玻璃体脓肿对眼球有极严重的威胁,所以必须提高警惕,以防漏诊。

6.斑片状混浊 检眼镜可见的边界不清的斑片状混浊,原因与团块状混浊相同。

7.条束状混浊 检眼镜可见的条束状混浊,常连自眼球壁,例如神经胶质增生可由视网膜进入玻璃体;玻璃体积血机化组织形成的条束;连于睫状体的睫状膜。

8.气泡、硅油或异物 在玻璃体切割术时注射气泡或硅油于玻璃体。异物游离者沉于下方,固定于眼球壁者附近常有出血。

9.色素颗粒 有棕色素及血红蛋白分解物等,前者见于炎症、变性、外伤或视网膜脱离的眼球。后者见于玻璃体积血之后。色素颗粒多为散在分布,棕色素颗粒较大,色较深,呈棕黑色。血红蛋白的分解产物色较淡而小。裂隙灯检查在黑色背景检查下可以很清楚地看到。

10.胆固醇结晶 五彩缤纷反光闪闪,大小不等,不规则形态的结晶物,称为闪辉性玻璃体混浊。这种沉淀物可以使玻璃体出现不寻常的闪光混浊,称为闪辉性玻璃体混浊。这种玻璃体充满大小不等不规则形态的结晶物,以检眼镜检查时可见五彩缤纷反光闪闪的结晶物。因为玻璃体液化,平常结晶物沉于底部,当眼球转动时方飘起呈现金光闪闪的瑰丽现象。与前述星状混浊不同,本病多开始于青年期,多在35岁以下。多数双侧发病。本病有原发的也有续发于外伤、出血、炎症之后。