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眼视光学
1.7.6 第22章 玻璃体疾病
第22章 玻璃体疾病

玻璃体(vitreous)位于眼球的玻璃体腔内,与晶状体后囊、晶状体悬韧带、睫状体扁平部、视网膜和视盘相邻。是特殊的透明胶状结构,为眼球体积和重量的4/5,其成分99%是水,其余1%主要是胶原和透明质酸钠,以及微量的蛋白、葡萄糖和电解质。正常玻璃体没有血管,代谢产物清除缓慢,一旦感染,病原体容易在此繁殖。另外,由于存在血-视网膜屏障,全身或眼外途经给药难以进入玻璃体内。玻璃体具有透明性、黏弹性和渗透性三大特征。玻璃体对完成视觉的光线通路,维持眼球形状,缓冲外力对视网膜的震荡和对眼内组织代谢、物质交换等起重要作用。

玻璃体的病理改变主要有原发性和继发性2类。原发性表现为玻璃体的液化、浓缩等退行性改变;继发性主要是由于葡萄膜、视网膜等组织的炎症、出血、变性、肿瘤和外伤因素导致玻璃体的病变。无论是原发性或继发性的玻璃体病变,临床常见的自觉症状是眼前出现不同形态的暗影,并随眼球的转动而飘动,或视物昏朦,甚至导致严重的视力障碍;以玻璃体的混浊、液化、后脱离、积血为主要体征。可单眼或双眼发病。临床将玻璃体混浊分为3类:因炎症引起者,称玻璃体炎症性混浊;因出血引起者,称玻璃体积血性混浊;因退行性病变引起者,称玻璃体退变性混浊。玻璃体无血管和神经,新陈代谢缓慢,玻璃体一旦发生病变,其混浊物在短期内难以吸收,部分还导致失明。治疗主要是病因治疗。近20余年开展的玻璃体显微手术,丰富了玻璃体及视网膜病变的治疗方法,提高了临床疗效。

用直接或间接检眼镜都难以看见正常玻璃体结构。裂隙灯显微镜下可见前部玻璃体疏松、无定形的薄纱样结构,随眼球运动而改变形状。后部玻璃体或了解玻璃体与视网膜病变关系时,须用前置镜或接触镜检查。B型超声扫描是玻璃体病重要的辅助检查方法,有助于对玻璃体病的诊断、决定治疗方案和预后评估。玻璃体混浊、积血对屈光间质的影响,增殖性玻璃体视网膜病变均最终引起视功能下降。