交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）是指一眼穿通伤或内眼手术后出现双眼肉芽肿性全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。本病多发生在2周至2个月内，也可在数月或数年后发病。

（一）病因

多因外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。

（二）临床表现和诊断

眼球穿孔伤或内眼手术后出现葡萄膜炎的症状与体征，经过一段时间后，另一眼（健眼）也发生同样性质的葡萄膜炎。

1．症状　以眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前似有阴影飘浮等症为主。先表现为诱发眼，之后交感眼亦出现同样表现。

2．体征

（1）诱发眼：①眼前段主要表现为睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连等；②若能窥视眼底，表现为视盘充血，后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。

（2）交感眼：初发炎症不一，或先出现眼前段炎症，亦可先发生眼底改变。

①眼前段主要表现为睫状充血或混合充血，角膜后沉着物、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连，瞳孔缩小等。

②眼底主要表现视盘充血，其周围视网膜水肿，视网膜黄白色点状渗出，后极部有浆液性视网膜脱离。发病数月后，因视网膜色素上皮色素广泛脱失，眼底呈现晚霞样改变。

3．并发症和后遗症　主要有并发性白内障、继发性青光眼、浆液性视网膜脱离、视神经萎缩等。

4．诊断　主要根据眼球穿孔伤史或内眼手术史，以及双侧肉芽肿性葡萄膜炎的临床表现诊断。

（1）鉴别诊断

①晶状体过敏性眼内炎：由于晶体损伤或白内障术后造成晶状体皮质同房水接触导致葡萄膜炎。潜伏期为1～14d，引起对侧过敏性葡萄膜炎。鉴别点在于晶状体过敏性眼内炎健眼发病时，伤眼炎症大多已稳定或停止，而交感性眼炎双眼是同时发生葡萄膜炎症，即交感眼的炎症是在诱发眼的炎症复发或加重时产生的。

②交感性刺激：一眼外伤后产生眼刺激症状，而另一眼也出现疼痛、畏光、流泪、近视及视疲劳，而检查除视力可矫正外，眼前后节无炎症发生，此为一种神经反应表现，称为交感性刺激，需同交感性眼炎相鉴别。

（2）实验室及其他检查　眼底荧光血管造影早期可见视网膜有多数细小荧光素渗漏点，以后逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。

（三）治疗

本病是一种非常严重的致盲性眼病，治疗应尽快控制眼内炎症。早期选择适宜剂量的糖皮质激素，局部和全身应用，必要时用免疫抑制药和抗生素治疗。

1．局部治疗

（1）糖皮质激素的应用：局部可点用醋酸可的松眼液、复方硫酸新霉素眼液或结膜下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0．3～0．5ml，3～5d1次。

（2）散瞳药的应用：对前葡萄膜炎和全葡萄膜炎为主要表现的交感性眼炎患者，可用1%阿托品眼液点眼，每日3次；甚者可结膜下注射散瞳合剂0．2～0．3ml。

对后葡萄膜炎为主要表现的交感性眼炎，轻度者不使用散瞳药，中、重度患者可用1%～2%新福林滴眼液或1%托吡卡胺滴眼液，每日1～2次，防止虹膜发生后粘连。

2．全身治疗

（1）糖皮质激素：口服强的松片，每次30mg，每日早晨1次顿服，甚者可用地塞米松注射液，每次10～20mg，加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。随病情好转，逐渐减量。

（2）免疫抑制药：对糖皮质激素治疗无效，可考虑用免疫抑制药。常用环磷酰胺，每日2～3mg/kg，一般为每日200mg，炎症好转后可逐渐减量，维持量为每日50mg。

（3）抗生素治疗：可用青霉素钠注射液，每次240万～480万U加入0．9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注（皮试阴性后），每日2次；或妥布霉素注射液，每次24万U，加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

（四）预防

1．眼球穿孔伤后应及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿，并预防感染。

2．若受伤眼损害严重而炎症强烈，视力恢复无望者；或合并继发性青光眼，眼压不能控制者；或保守治疗无效，慢性炎症反复发作，伤眼已丧失视力者，可考虑行眼球摘除术。

3．糖皮质激素应用要维持3～6个月，随病情控制而逐渐减量，以防炎症复发。

交感性眼炎是一种严重的致盲性眼病。对于眼球穿孔伤及内眼手术者，一旦健眼发生赤痛，视力下降者，应引起高度重视，以便早期发现，早期治疗。西医对本病的治疗首选药物是糖皮质激素，起始量要大要足，病情好转后逐渐减量，并维持较长时间，同时配合抗生素及散瞳药。