前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型，其中以虹膜睫状体炎最为常见。

（一）临床表现和诊断

1．症状　以眼球坠痛，畏光流泪，视物模糊为主要症状。急性炎症刺激加上眼内肌痉挛，疼痛常较为剧烈，甚至睫状区有压痛。由于房水混浊，或瞳孔区有渗出物，角膜内皮水肿，角膜后壁沉着物，或黄斑水肿等因素，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。

2．体征

（1）睫状充血或混合充血。

（2）角膜后壁沉着物（Keratic Precipitates，简称KP）。炎症时房水中进入大量炎性细胞和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗出物逐渐下沉于角膜内皮层，排列成基底向下的三角形的角膜后沉着物。

（3）房水闪辉。炎症时由于血—房水屏障功能破坏，血管通透性增加，大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物及炎性细胞渗出至房水中，使房水混浊不清。若房水中大量炎性细胞沉积于下方房角成一液平面，称为前房积脓。

（4）虹膜改变。虹膜充血水肿，纹理不清，虹膜与晶状体因渗出物可使二者黏附在一起，称为虹膜后粘连。

（5）瞳孔改变。因炎症刺激，睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，故瞳孔缩小。散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现梅花状、梨状等多种外观；如瞳孔周围与晶状体呈环状后粘连，则称为瞳孔闭锁；如渗出物形成的机化膜覆盖整个瞳孔，则称为瞳孔膜闭。

（6）晶状体改变。前葡萄膜炎时，晶状体前囊可有色素沉着。虹膜后粘连被拉开时，晶状体前囊可有色素环。

3．并发症和后遗症

（1）并发性白内障：炎症反复发作可造成房水成分改变，影响了晶状体的营养与代谢，故可引起白内障。

（2）继发性青光眼：由于炎性细胞，纤维蛋白渗出及组织碎片阻塞小梁网，或因虹膜周边前粘连，使房水外流受阻；亦可由瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水交通而继发青光眼。

（3）低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或病程日久，可致睫状体萎缩，房水分泌减少，眼压降低，眼球变软、缩小，终至眼球萎缩。

4．诊断　根据眼痛、畏光流泪、视力减退等症状，睫状充血或混合充血、角膜后壁沉着物、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连等体征，即可诊断。起病较急，病程在6周以内者为急性前葡萄膜炎；起病缓慢，病程长于6周者为慢性前葡萄膜炎。

实验室及其他检查：查血常规、血沉、类风湿因子、HLA－B27抗原、胸部X线摄片等，有助于寻查病因。

需与下列疾病相鉴别。

①急性结膜炎：该病虽有目赤、畏光流泪，但其以结膜充血为主，分泌物多，眼痛较轻，视力无变化，瞳孔大小正常，且能传染流行；而前葡萄膜炎以睫状充血或混合充血为主，无分泌物，眼痛较重，视力严重下降，瞳孔缩小变形，无传染流行。

②急性闭角型青光眼：该病虽有混合充血或睫状充血、眼痛、视力下降；但其头目胀痛剧烈，视力骤降，常伴恶心呕吐，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，眼压急剧升高；而本病眼球常呈坠痛、无恶心呕吐、角膜后壁有沉着物、前房不浅、瞳孔缩小、眼压早期不高。

③眼内肿瘤：某些原发性眼内肿瘤或转移瘤，可引起前房积脓等改变，但从病史、临床表现、超声波、CT及磁共振等检查可资鉴别。

（二）治疗

对本病早期应迅速散瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症的发生；局部配合适量的糖皮质激素，同时宜寻查病因，注重病因治疗。中医则以辨证论治为主。

1．局部治疗

（1）迅速散瞳：局部可点用1%阿托品眼药水或眼膏，每日2～3次，滴药后必须压迫泪囊部，以免眼药水进入鼻腔引起毒性反应。若瞳孔因虹膜后粘连不能散开，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因、0．1%肾上腺素等量混合液）0．1～0．2ml。症轻或对阿托品过敏者，可点用2%后马托品眼液或眼膏，恢复期可点用0．5%～1%托吡卡胺眼液，每日1～2次。

（2）糖皮质激素的应用：局部点用0．1%地塞米松眼液或复方硫酸新霉素（的确当）眼药水，每日4～8次；病情严重者，每半小时或1h1次，睡前涂用妥布霉素眼膏；也可结膜下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0．5ml，每隔3～5d1次。

（3）局部湿热敷。

2．全身治疗

（1）病因治疗：由感染因素引起者，应抗感染治疗。其他因素所致者，应结合相应的病因治疗。

（2）糖皮质激素：病情严重者，可口服泼尼松片30～50mg/d，早餐后1次顿服，待病情缓解后逐渐减量；或用地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次，5～7d后减量。

（3）非甾体消炎药：可口服吲哚美辛，每次25mg，每日2～3次，或阿司匹林，每次0．5g，每日3次。

（4）并发症治疗：对继发性青光眼者宜配合房水抑制药、脱水药降低眼压。瞳孔阻滞者在炎症控制后，可行虹膜周边切除术或激光虹膜切开术，恢复房水循环通道，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。对并发性白内障，在炎症控制后，可行白内障摘除及人工晶体置入术。

（三）预防

1．初发时应注意散瞳，防止虹膜后粘连。

2．应用糖皮质激素药物宜适量，按规律递减。

3．少食辛辣，保持大便通畅。