新生血管性青光眼（neovascular glaucoma）是一组以虹膜和房角新生血管为特征的难治性青光眼，指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，使虹膜与小梁和房角后壁粘连，以致眼压升高的严重眼病。由于虹膜上的新生血管形成血管丛，致使虹膜组织模糊不清，色呈暗红，为虹膜红变，故又称红变性青光眼（rubeotic glaucoma）。因新生血管极易破裂，以致反复发生前房积血，故又名出血性青光眼（hemorrhagic glaucoma）。本病病情顽固，预后不良，常导致失明。

（一）病因

本病可能是继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等血液循环障碍的疾病，致广泛性眼后节和局限性眼前节缺血、缺氧，产生一种血管形成因子，导致虹膜新生血管形成，发展至小梁网，被纤维血管膜阻碍房水循环所致。但其确切病因尚不清楚。

（二）临床表现

1．症状　患眼疼痛、畏光、视力下降。

2．体征　本病常先有视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等眼病。早期眼压正常，仅见瞳孔缘虹膜周围有细小新生血管，并向虹膜根部进展，继之虹膜新生血管融合，房角与小梁均有新生血管。患者常以眼压突然升高（常在60mmHg以上）、剧烈疼痛、视力急降而来就诊。检查见中到重度睫状充血，角膜水肿，瞳孔散大，瞳孔领色素上马层外翻；虹膜有新生血管，色暗红；若脆弱的新生血管破裂，则发生前房积血，甚至出血流入玻璃体内；如能查见眼底，则可见上述眼底病变，如视网膜不同程度出血，或新生血管形成，或呈增殖性视网膜病变；视盘一般变化不大，但也可有新生血管膜形成。房角检查见小梁新生血管膜形成，虹膜周边前粘连，甚至房角完全闭塞。

（三）诊断

1．诊断要点

（1）眼内常有引起视网膜缺血缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞等。

（2）虹膜表面有新生血管（虹膜红变）。

（3）房角周边粘连，虹膜角膜角小梁网上可见新生血管和纤维膜。

（4）眼压升高，常在60mmHg以上，瞳孔散大，中到重度睫状充血。

（5）有头目剧烈疼痛等青光眼症状。

2．鉴别诊断

（1）与外伤出血引起的青光眼鉴别：外伤造成前房或玻璃体积血，出血量多，房角小梁间隙被血液残渣、溶解的红细胞及变性细胞所阻塞，引起眼压增高。

（2）与原发性青光眼鉴别：原发性青光眼容易发生视网膜中央静脉阻塞，因为高眼压使中央静脉在筛板区受压而血流障碍，易促使血栓形成。青光眼与视网膜中央静脉阻塞的因果关系容易混淆。

新生血管性青光眼与以上2症区别的关键在于仔细检查虹膜及房角，具有虹膜新生血管及房角粘连者方可诊断为新生血管性青光眼。不能把有视网膜中央静脉阻塞又有高眼压者一概诊为新生血管性青光眼而遗漏原发性青光眼。

（四）治疗

对于虹膜新生血管，可采用全视网膜激光光凝术或全视网膜冷凝术，以预防青光眼的发生。当发生新生血管性青光眼时，加用降眼压药物治疗，手术需行滤过性手术加抗代谢药物，或人工引流装置置入手术。对于眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼，减缓眼痛等症状为主要治疗目的。

1．局部治疗　局部用0．5%噻吗心胺滴眼；局部扩瞳及滴用激素类药可有止痛效果。

2．全身治疗　为了降低眼压，可口服乙酰唑胺以减少房水生成，亦可口服甘油、异山梨醇及静脉滴注高渗剂等。

3．手术治疗　药物治疗无效者，可行手术治疗，如滤过性手术加抗代谢药物，或人工引流装置置入手术。视功能已丧失者，可采用睫状体破坏性手术如睫状体冷凝、热凝、光凝等，部分病人眼压可以得到控制，我们应用青光眼前房引流物置入大部分病人能控制眼压同时能保持眼球形态。对不能或不愿接受这些手术的，可行球后酒精注射解痛，最终可行眼球摘除术。

近年来，在采用手术方法治疗新生血管性青光眼方面取得了一定的进展。如有人用睫状体冷冻疗法，部分患者合并经巩膜的广泛视网膜冷冻，术后能使眼压和疼痛控制，部分视力提高，角膜水肿减轻，虹膜新生血管数量和直径减少变细或消失。或用睫状体扁平部造瘘术治疗本病，可达到解除痛苦、保留眼球的疗效。也有应用带有阀门的移植管置入前房，通过可控性的房水引流治疗本病，能取得满意的效果。

（五）预防

视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变患者，当发现视网膜有缺血现象时，应考虑做全视网膜光凝术，以预防虹膜红变。当虹膜已出现新生血管时，亦可应用全视网膜激光凝固术，来防止本病的发生。另外，采用中医中药辨证治疗视网膜中央静脉阻塞，以防止继发性青光眼，也是一个有效途径。由于本病疼痛难忍，治疗困难，医护人员要多安慰病人，病者亦要积极配合治疗，既来之则安之，任何急躁、悲观情绪都无助于病情的好转。