睫状环阻塞性青光眼（ciliary－block glaucoma）又称恶性青光眼（malignant glaucoma）或房水引流错向性青光眼（aqueous misdirection glaucoma），是一组多因素的难治性青光眼，由睫状环小而晶状体过大，睫状环与晶状体之间间隙狭窄，房水流通受阻引起。多为继发性，呈闭角型。多见于眼前段手术，特别是抗青光眼滤过性手术之后，亦可由长期使用缩瞳药而引发。除眼压升高外，前房极度变浅或消失，缩瞳无效、扩瞳缓解是其特征。本病为双眼发病，男女均可发生，但以女性居多。如治疗不当，常可导致失明。

（一）病因

本病主要是局部解剖因素的异常，如眼球小、角膜小、睫状环小、短眼轴及晶状体过大。因睫状环与晶状体之间的间隙变窄，在抗青光眼手术、外伤、葡萄膜炎或点缩瞳药等诱发因素下，导致睫状体水肿或睫状肌收缩，致使睫状体与晶状体或玻璃体相贴，发生睫状环阻滞，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内，又将晶状体和虹膜向前推挤，使前房变浅，房角闭塞，眼压升高。

（二）临床表现

1．症状　本病常有诱发因素，最常见的是抗闭角型青光眼术后数小时、数日或数月，或长期点用缩瞳药后。发作时与急性闭角型青光眼发作期相同，即眼球胀痛并头痛，视力下降，严重者恶心呕吐。

2．体征　检查可见眼压升高，眼前部混合充血，角膜雾浊水肿，前房中部及周边普遍极浅，甚至虹膜与角膜紧紧相贴，用裂隙灯检查通过虹膜缺损区可见睫状突与晶状体赤道部相连，玻璃体腔内可有房水透明区。

如有下列情况者，要警惕本病的发生。如闭角型青光眼，眼压难以控制，术前眼压较高；角膜横径＜10．5mm；虹膜明显膨隆，前房极浅；晶状体前移顶住虹膜；一眼已发生，另眼必须高度警惕。

（三）诊断

1．诊断要点

（1）本病常发生于小眼球、小角膜、短眼轴、前房浅、睫状环小、晶状体过大的病人。

（2）常发生于抗青光眼术后或长期使用缩瞳药之后。

（3）眼压持续升高。

（4）前房极浅或消失，虹膜与角膜相贴。

（5）点缩瞳药及一般抗青光眼手术无效。

2．鉴别诊断　本病应与急性闭角型青光眼相鉴别。急性闭角型青光眼多发生于老年女性，前房周边部变浅而轴部一般仅中度变浅，双眼前房深度基本相同，应用缩瞳药可使眼压下降。睫状环阻塞性青光眼可发生于任何年龄，前房轴部及周边部普遍变浅，另一眼前房可以正常，用缩瞳药治疗无效，甚至恶化，而使用散瞳睫状肌麻痹药可使眼压下降。

（四）治疗

睫状环阻塞性青光眼一旦确诊，应立即采取积极措施，如睫状肌麻痹药散瞳、降眼压、抗感染、激光光凝、手术治疗等，以恢复前房，降低眼压。

1．局部治疗

（1）滴用睫状肌麻痹散瞳药：常选用1%～4%阿托品滴眼液和5%～10%新福林滴眼液，每日4～5次，夜间加用阿托品眼膏，以松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力，使晶状体后移。也可局部使用糖皮质激素抗感染治疗，以减少组织水肿和炎症反应，促进睫状环阻滞的解除。

（2）激光治疗：常选用氩激光，可直视或经房角镜作睫状突的激光光凝，使其皱缩而解除阻滞。也可用Nd：YAG激光做玻璃体前界膜的切开治疗，使玻璃体内积液向前引流。

2．全身治疗

（1）全身应用降眼压药物，如50%甘油盐水口服，或20%甘露醇快速静滴、乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服等，使玻璃体脱水浓缩，降低眼压。

（2）全身应使用糖皮质激素抗感染治疗，以减少组织水肿和炎症反应，促进睫状环阻滞的解除。

3．手术治疗　如药物治疗无效，则须手术治疗。可行抽吸玻璃体积液术（从睫状体平部做一巩膜切口，用一18号针头插入玻璃体腔，抽出积液1～1．5ml，使前房加深，术后再滴睫状肌麻痹药），并重建前房；必要时做超声乳化晶状摘除加人工晶体置入术，有些须做前段玻璃体切割术。

（五）预防

对具有小眼球、小角膜、短眼轴、前房浅、房角窄、用药物不能控制眼压的闭角型青光眼，或另一眼曾发生过睫状环阻塞性青光眼的患者，应提高警惕，不要轻易施行降眼压手术。对急性闭角型青光眼，手术前应尽量用药物降低眼压，手术中勿使房水流出过猛，术后应滴散瞳睫状肌麻痹药，直至前房恢复为止。本病若误滴缩瞳药会加重病情，与一般青光眼局部用药相反，需特别注意。