原发性开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma），是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损，最后导致失明的眼病，其主要特点是眼压虽然升高，而房角宽而开放，即房水外流受阻于小梁网－Schlemm系统。本病病情进展相当缓慢，且无明显的自觉症状，故不易早期发现，部分患者直到视野损害明显时才就诊。多见于20～60岁的患者，男性略多于女性，多为双眼发病。

（一）病因

此病病因尚不完全明了，可能与遗传等有关。其房水排出障碍已由房水动力学研究所证实，但阻滞房水流出的确切部位还不够清楚。目前一般认为其房水外流受阻于小梁网－Schlemm管系统。组织学检查提示小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，小梁内皮细胞脱落或增生，小梁条索增厚，网眼变窄或闭塞，Schlemm管内壁下的近小管结缔组织内有高电子密度斑块物质沉着，Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变。

（二）临床表现

1．症状　本病一般为双眼发病，但可有先后轻重之分。发病较为隐蔽，进展相当缓慢。除少数人于用眼过度疲劳或失眠后眼压升高出现眼胀、头痛、视物模糊或虹视外，多数人早期自觉症状不明显或无自觉症状。但随着病情进展，眼胀头痛等自觉症状可以加重。晚期可见视野缩小、视力减退或失明。

2．体征　本病通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变及瞳孔对光反射的不对称性。

（1）眼压：早期表现为眼压的不稳定性，有时眼压可在正常范围，1d之内仅有数小时眼压升高，测量24h眼压曲线可发现眼压高峰和较大的波动值（眼压差≥8mmHg），有助于本病的诊断。眼压描记之房水流畅系数低于正常。激发试验阳性。眼压的总体水平多较正常值偏高，随着病情发展，眼压逐渐增高。

（2）眼前节：前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。在双眼视神经损害程度不一致时，可发现相对性传入性瞳孔障碍。此外，眼前节多无明显异常。

（3）眼底：主要为视盘的改变，表现为视盘凹陷进行性扩大加深，垂直径杯/盘（C/D）值增大，常＞0．6；或两眼视盘凹陷不对称，杯/盘之差值＞0．2；视盘上或盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损；病至晚期，视盘边缘呈穿凿状，盘沿几乎消失，视盘血管偏向鼻侧，由凹陷边缘呈屈膝状爬出，视盘颜色苍白。有的病例在视盘上还可见动脉搏动。

（4）HRT检查：是视盘的定量测量仪器，主要是利用共焦激光（670nm的二极管激光）的原理进行测量，具有高清晰度、高重复性和三维定量的特点。能在视野出现缺损之前发现视神经的异常，能比视野计更灵敏地捕捉到视神经的变化。HRT异常的判断指标，主要有视盘参数（盘沿面积、盘沿容积、视盘形态、高度变化轮廓、平均视神经纤维层厚度，等）、回归分析、多无判别分析等。开角型青光眼患者的杯盘面积比明显增加，盘沿面积、盘沿容积、平均视神经纤维层厚度和视神经纤维层横断面积等明显减少，视杯形态测量值明显变大。

（5）视野：出现视野缺损，是诊断青光眼和评估病情的重要指标。本病的视野缺损在视盘出现病理性改变时就会出现。早期视野缺损主要有孤立的旁中心暗点、弓形暗点、与生理盲点相连的鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5°～25°范围内，生理盲点的上、下方。在进展期可出现环状暗点、扇形暗点、鼻侧视野缺损和向心性视野收缩。发展到晚期形成管状视野或仅存颞侧视岛。

由于部分晚期、甚至仅存管状视野的青光眼患者的中心视力仍可保留在1．0左右，因而以往认为青光眼对中心视力的影响不大。但近年研究发现，除视野改变外，青光眼对黄斑功能也有损害，表现为获得性色觉障碍，视觉对比敏感度下降，以及图形ERG、VEP的异常等。但这些指标异常的特异性不如视野变化的强。

（三）诊断

本病多无自觉症状，在早期极易漏诊。很大程度上是依据健康体查来发现。其主要诊断指标为眼压升高、视盘损害和视野缺损，此3项指标中，只要其中2项为阳性，房角检查为开角，诊断即可成立。

1．眼压升高（Goldmann眼压计），≥24mmHg，或24h眼压波动幅度差＞8mmHg。

2．典型的视野缺损，有可重复性旁中心暗点和鼻侧阶梯。

3．视盘损害，C/D＞0．6，或双眼C/D差值＞0．2。

4．房角检查为宽角，永久开放，不随眼压高低变化。

5．对比敏感度下降、获得性色觉异常等。

（四）治疗

本病若通过药物能使眼压控制在安全水平，视野和视盘损害不继续加重者，可不行手术治疗；若药物治疗无效或无法耐受长期用药者，须手术治疗。

1．局部治疗　本病若局部滴用1～2种药物即可使眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者能配合治疗并定期复查，则可先试用药物治疗。药物使用以浓度最低、次数最少、效果最好为原则。先从低浓度开始，若眼压不能控制者改用高浓度；若仍不能控制者，改用其他降压药或联合用药，保持眼压在正常范围。局部常用的药物有以下几种。

（1）滴用缩瞳药：如用1%～2%毛果芸香碱（pilocarpine）滴眼，每日3～4次。

（2）滴用β－肾上腺素受体阻滞药：常用0．25%～0．5%噻吗心胺（timolol）滴眼液，每日2次，或用0．25%～0．5%盐酸倍他洛尔（betaxolol）滴眼，每日1～2次。但前者对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。

（3）滴用肾上腺能受体激动药：常用1%肾上腺素（epinephrine）、0．1%地匹福林（dipivefrin）滴眼，每日1～2次，对严重高血压、冠心病患者不宜使用。

（4）滴用前列腺素制剂：如0．005%拉坦前列素滴眼液（latanoprost，适利达），每日1次滴眼，以通过增加葡萄膜巩膜旁道房水引流来降低眼压。

2．全身治疗

（1）碳酸酐酶抑制药：如口服乙酰唑胺（diamox），每次0．125g或0．25g，每日2次。或用2%杜塞酰胺（dorzolamide）滴眼。

（2）高渗剂：常用50%甘油（glycerin）2～3ml/kg口服，或用20%甘露醇（mannitol）1～2g/kg快速静脉滴注。

3．手术治疗

（1）激光手术治疗：如药物治疗不理想，可试用氩激光小梁成形术。

（2）滤过性手术：是通过角巩膜切口后唇造成的滤过通道，使房水流出眼外，从而防止眼压升高的一种手术。以往仅用于没有条件进行药物治疗，或药物治疗无效或无法耐受长期用药者。近来有人主张一旦诊断明确，且已有明显视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选的治疗手段，并认为比长期药物治疗失败后再做手术的效果更好。目前小梁切除术是最常用的术式，也可选用非穿透性小梁手术等。

（五）预防

目前尚难以从根本上防止发病，关键在于早期发现和早期治疗，对有以下可疑本病的患者，应及时到医院就诊，做进一步检查：①主诉有一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其他原因解释者；②不能解释的视疲劳，不明原因的视力下降，特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者；③家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者；④一眼已患本病者的另一健康眼，视盘或视野有可疑变化者；⑤24h内眼压波动幅度＞8mmHg或眼压高于24mmHg者。

本病患者要保持心情舒畅，避免情绪波动，生活有规律，饮食宜清淡。近年来，有学者发现颈椎病对眼压有影响，对颈椎小关节错位病人要及时检查复位，排除对眼压影响的因素。