年龄相关性白内障（age－related cataract）是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于多发生于老年人，所以又称为老年性白内障。

（一）病因

白内障的病因比较复杂，可能是环境、营养、代谢、遗传和老化损伤等综合因素对晶状体长期作用的结果。白内障的最早期表现与氧化损伤有关。氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持细胞正常低钠和高钾离子浓度的Na＋－K＋－ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子蛋白，开始了核性白内障的过程。此外，自由基、高血压、饮食习惯、紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、精神病、生活环境亦为诱发白内障的不可忽视的重要因素。

（二）临床表现及诊断

1．症状　常常双眼患病，发病可以有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。视力减退的程度与晶状体混浊的程度与部位有关。患者往往自觉视力逐渐下降，严重者仅有眼前手动或光感。由于晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强，出现近视现象。因晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，产生类似棱镜的作用，出现单眼复视或多视。如瞳孔区的晶状体有点状混浊，可在眼前出现点、片状阴影，其位置固定不变。晶状体吸收水分后，晶状体纤维不规则肿胀，使注视灯光时有五彩晕轮的虹视现象。部分病人因白内障位于周边而发生夜盲，位于中央可致昼盲，由于晶状体核硬化吸收短波光线，可引起紫色及青蓝色色觉障碍，而晶状体摘出后，患者短期内可有蓝视等现象。

2．体征　白内障的体征主要是晶状体混浊，根据晶状体混浊部位的不同，将老年性白内障分为以下皮质性、核性及后囊下3种类型。

（1）皮质性白内障（cortical cataract）：是临床上最为常见的类型，根据发展过程可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

①初发期（incipient stage）：最初在晶状体下方赤道部的皮质出现空泡、水裂和极层分离等晶状吸水后的水化现象，以后发展为楔形混浊。楔形混浊基底朝周边，尖向中央，做辐射排列，如果散瞳检查、彻照眼底红光反射中能看到辐轮状、楔形或花环样阴影。当混浊仅出现在周边部时，对视力无影响；如果混浊位于瞳孔区，则引起视力障碍。

②膨胀期或未成熟期（intumescent stage or immature stage）：晶状体混浊继续加重，原有的楔形混浊向瞳孔区发展并互相融合，视力显著下降。由于渗透压改变，晶状体吸收水分，体积膨胀、增大，导致前房变浅（图19－1），少数病人可以诱发急性青光眼，此时可见空泡、水裂和板层分离。因晶体前囊下仍有透明皮质，斜照法检查可见虹膜投影。患者视力明显下降，眼底难以观察。

③成熟期（mature stage）：膨胀期以后晶状体完全混浊，膨胀消退，前房深度恢复正常。由于晶状体内水分溢出，混浊已达到囊膜下，斜照法检查虹膜投影为阴性。部分病人可见前囊膜表面有白色斑点或皮质钙化。患者视力高度障碍，只存手动或光感，眼底不能窥入。

④过熟期（hypermature stage）：晶状体逐渐脱水，体积缩小、出现前房加深、虹膜震颤、皮质乳化、核下沉，此时视力可好转。此期可以出现以下并发症：晶状体囊膜更脆、皱缩、通透性增加或自行破裂，溶解的晶状体皮质可呈现闪光的特点和胆固醇结晶，称为Morgangnian白内障；当晶状体核脱位到前房和玻璃体内，伴随晶状体的蛋白颗粒游移到前房，组织碎片积聚于虹膜角膜角，阻塞小梁网时，引起继发性青光眼称为晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）。进入前房的晶状体皮质具有抗原性，可诱发自身免疫反应，引起严重的葡萄膜炎反应，称晶状体过敏性眼内炎（endophthalmitis phacoanaphylactia）。

（2）核性白内障（neuclear cataract）：发病年龄较早、进展较慢，没有明显分期。核混浊从胚胎核或成人核开始，初起时核呈黄色混浊，以后逐渐为黄褐色、棕色、棕黑色，甚至黑色，由于核密度增加致屈光指数增强而产生核性近视，远视力下降缓慢，后期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减退。

（3）后囊下白内障（posterior subcapsular cataract）：后囊下白内障可以单独发生，也可以与其他类型的白内障合并存在。早期可见晶体后囊下皮质呈棕黄色混浊，外观如锅巴样，混浊呈细小点、小空泡和结晶样颗粒。早期由于混浊位于视轴区，出现明显的视力减退。

3．诊断与鉴别诊断　根据年龄、病史、症状及局部检查晶状体混浊体征，可以明确诊断，但对其他类型的白内障及其并发症需要作鉴别。

（1）外伤性白内障：有外伤史或眼局部伤。

（2）发育性白内障：多发生在幼年或青少年，晶状体混浊多呈现点状、局限性、较小，不发展或不影响视力。

（3）糖尿病性白内障：有血糖升高病史或伴相关糖尿病性眼底改变。

（4）老年性晶状体核硬化：是晶体老化现象、多不影响视力，经透照法检查眼底可见核硬化为均匀红光，而核性白内障者可见核呈不均匀圆形暗影。

（5）中毒性白内障：常见有三硝基甲苯（TNT）、二硝基酚、萘、氯丙嗪等、可通过病史及晶体混浊形态相鉴别。

（6）并发性白内障：由眼局部炎症，肿瘤、感染等原因所引起白内障均可见眼局部病灶体征；由全身因素如药物、肌强直性、手足搐搦性白内障及先天遗传因素等均有相关病史。对老年性膨胀期的白内障常与青光眼发作易混淆，二者可同时存在，也可先后发病。

（7）葡萄膜炎：皮质性白内障的过熟期并发葡萄膜炎时常须与葡萄膜炎相鉴别。前者眼部检查可见晶状体缩小、核下沉、晶状体前囊膜破裂，前房内游离晶状体皮质，前房变深，无瞳孔变小及虹膜后粘连；后者往往晶状体形态完整。

（三）治疗

老年性白内障，其发病机制至今不清，虽然一直在寻找有效的药物治疗和预防年龄相关性白内障的发生和发展，但目前尚无疗效肯定的药物可以治愈。通常根据白内障发展的不同阶段给予药物治疗，一旦影响生活和工作时，则考虑手术治疗。

1．药物治疗　白内障是造成人类致盲致残及低视力的主要眼病，手术治疗是目前白内障患者复明的首要方法。手术治疗往往受到很多条件的限制，所以对于初期、未成熟期或不愿意行手术治疗的白内障患者通常采取药物治疗的方法。

在药物治疗方面，人们针对多年来的临床与实验研究关于病因机制的几种学说，提出了相应的药物，主要以滴眼液为主。这类药物有维生素E、维生素C以及含有钙、锂、镁、钾、铷、锶等碘化物，碘酸盐的无机物配方等营养剂；卡他灵、卡林U、法可林等；谷胱甘肽、硫拉、超氧化物歧化酶（SOD）等抗氧化损伤类药物。

2．手术治疗　因为白内障药物疗法至今尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊的发生与发展，故手术疗法仍是目前治疗老年性白内障的最有效和主要的手段。古老的中华民族是最早开展白内障针拨术的，这项技术使部分白内障患者获得了生活自理的能力。目前比较常用的白内障手术方法有以下几种。

（1）白内障超声乳化吸出术联合人工晶体置入术：应用超声乳化仪，通过约3mm大小的角膜切口进入眼内，对晶状体核进行粉碎、乳化后吸出，再置入折叠型人工晶体。此手术优点多，如切口小、愈合快、术后散光小、视力恢复快，故被誉为21世纪最先进的白内障手术方式。

（2）小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体置入术：制作约6mm大小的巩膜隧道切口，取出晶状体核并吸出皮质，同时置入人工晶体的方法。该术式具有超声乳化手术的优点。

（3）白内障现代囊外摘除联合后房型人工晶体置入术：制作角膜缘或巩膜大切口，将晶状体核娩出同时清除残余的晶状体皮质，再置入人工晶体。

（4）Nd：YAG激光后囊膜切开术：是指行白内障手术后发生的后囊膜混浊，严重影响视力时，通常采取的治疗方法，采用Nd：YAG激光切开后囊膜或击开瞳孔区恢复视轴或光轴通路。

（5）白内障联合手术：联合青光眼、角膜移植、眼内异物取出、玻璃体切割等手术。