由各种原因引起晶体混浊，而导致视力下降的疾病统称白内障（cataract）。除糖代谢性白内障的病因以外，多数还不十分清楚，尤其老年性白内障的发病机制。一般认为白内障是由综合因素所致，如老化、遗传、代谢异常、免疫、辐射、中毒、过度调节、全身及局部营养障碍等因素，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障功能，或晶状体代谢紊乱，都可以使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。

白内障的患病率因地理气象条件及检查诊断标准不同会有很大差异。根据世界卫生组织盲与低视力标准全国抽样调查结果，双眼视力＜0．3的白内障患病率为0．46%；盲与低视力的患病率分别为0．43%和0．58%。预计全国有视力＜0．3的白内障患者约500多万人；盲人中41．06%是白内障所致；低视力患者白内障所致者为49．38%。60岁以上老年盲人及低视力患者因白内障所致者达73．13%。白内障是我国第一位的致盲眼病。白内障，尤其是老年性白内障，其患病率随年龄增长而明显增高。中国人口的预期寿命现已超过70岁。60岁以上老年人我国现有13 700万。白内障的发病率必将随着老龄人口的增加而有大的增加。

白内障的分类有多种：

1．根据病因分为先天性、年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、辐射性、药物性、后发性以及其他白内障。

2．根据晶状体混浊部位分为皮质性、核性及囊下性白内障。

3．根据晶状体混浊程度分为未成熟期、膨胀期、成熟期和过熟期。

4．根据晶状体混浊形态分为点状、冠状、板层状等。

（一）临床表现

1．症状

（1）视力障碍：患者眼前出现固定不动的暗影和渐进性、无痛性视力减退。有些早期觉得眼睛易疲劳，可能主诉视物变形、重影、畏光、眩光、单眼复视或单眼多视等。

白内障的视力下降多与晶状体混浊的部位及程度有关。皮质性白内障的初发期为周边楔形混浊，未累及瞳孔区，故视力不受影响。后囊下白内障因晶状体混浊位于视轴，早期即明显出现视力下降。皮质性白内障成熟期，晶状体全部混浊，故视力下降显著。至过熟期，晶状体纤维分解液化，核下沉，视力可突然提高。

皮质性白内障的膨胀期，视力明显减退，晶状体吸收水分，纤维肿胀，故可有虹视现象，晶状体膨胀，前后径增大，晶状体前后面曲率半径减小，晶状体屈光力增强，出现假性近视。核性白内障早期，晶状体核密度逐渐增加，屈光指数明显增加，屈折力增强，可出现核性近视。

晶状体混浊不规则时，如膨胀期皮质性白内障，光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜成像，出现畏光和眩光，或单眼复视、单眼多视。核性白内障瞳孔缩小或散大时，光线分别通过中心部或周边部不同屈光状态部分，故远近视力都可清晰。看近时，瞳孔缩小，光线通过屈折力增强的中心部；看远时，瞳孔扩大，光线通过屈折力弱的周边部。因中心部和周边部屈光力不同，形成晶状体双焦点，故可出现单眼复视或单眼多视。因晶状体不规则混浊，可导致不规则散光增加，致视力障碍。

先天性白内障和青年性白内障亦常因晶状体混浊的部位、形态和程度而不同程度影响视力。如前极白内障混浊较局限，静止不发展，多不影响视力。后极白内障晶状体后囊正中混浊，虽局限且静止，但因人眼光学系统的结点位于晶状体后囊正中，故会不同程度影响视力。花冠状白内障因晶状体中心透明，多不影响视力。点状白内障混浊细小、点状、静止，多不影响视力。绕核性白内障混浊位于晶状体核周围的层间，可明显影响视力。先天性白内障中的核性白内障皮质透明，胚胎核和胎儿核均呈现致密的白色混浊，视力随瞳孔开大而提高。膜性白内障和全白内障视力损害严重。

外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关。

代谢性白内障以糖尿病性白内障最常见，随血糖波动可出现一过性晶状体肿胀和屈光度变化。血糖增高时葡萄糖及其代谢产物积聚在晶状体内，以致晶状体内渗透压增高，水分进入晶状体，改变了晶状体的容积、屈光力，晶状体变凸，屈光力增加，形成近视。胰岛素治疗时血液及房水中的葡萄糖浓度骤然下降，晶状体与房水之间的渗透压差更为扩大，造成水分进一步进入晶状体增加。糖尿病被控制后，因为葡萄糖及其代谢产物已被利用了或从晶状体向外扩散，晶状体渗透压下降，晶状体变扁平，屈光力减弱，形成远视或近视度数减低或阅读时又需戴老花镜。糖尿病患者还可出现眼球运动神经麻痹，从而复视或眼外肌运动障碍。

眼前段疾病引起的并发性白内障多由前皮质开始，早期视力影响不大；眼后段疾病引起的并发性白内障多由晶状体后囊膜及后囊膜下皮质开始混浊，早期即可有不同程度的视力影响。

有害物质引起的白内障影响视力的程度与晶状体混浊部位有关。糖皮质激素所致的白内障多为后囊膜下混浊，可不同程度的影响视力。缩瞳剂所致的白内障，混浊多位于前囊膜下，一般不影响视力。

后发性白内障影响视力的程度与后囊膜混浊的程度和厚度有关。

（2）对比敏感度下降：白内障患者的视力损失不能简单地用标准视力表的检测值来描述。白内障患者在较低频率的视力丧失更多，而普通视力表就不能够检测出来。标准视力表系统低估了白内障引起的视力损失，而对比敏感度可较精确地测量出这种视力损失。早期白内障患者的功能性视力低于标准视力表视力，对比敏感度视力更接近患者的真实视力情况。眩光实验可作为检测早期白内障患者在实际生活中所面对的视觉工作障碍的有效工具。

早期白内障患者常主诉在房间内视物还比较清楚，但在阳光下存在明显的视力障碍。同时还有无法阅读、无法做近距离工作的困难。造成他们实际生活视功能低下的原因主要有：①光线通过透明晶状体时，造成大约40%的眼内散射，而强烈的光线在混浊的晶状体中通过时比在透明晶状体中发生更大散射，由于散射光的干扰，在眼内形成较强的光幕，其叠加于视网膜物像上，造成光幕性视网膜照明，使视网膜物像的对比度下降，引起视功能的急剧下降，这种现象称为眩光失能。此时对比敏感度相应下降，并可由此测量出这种失能性眩光造成的视功能下降程度。这就是眩光实验的测试原理。②部分后囊下白内障患者，视轴区混浊明显，在室内瞳孔较大，光线可通过周边透明区进入眼内，视力尚可，但由于在强光下、阅读时瞳孔缩小，光线进入眼内减少而引起了视力的急剧下降。

这种眩光失能性视功能下降可以通过检测CSI和眩光实验来客观评价，早期白内障患者视力可在0．5以上，但CSF值明显下降，尤其在加眩光时下降更明显，他们的功能性视力只相当于0．3左右或更差。实际上，视力表视力只是在高对比度下测得的对比敏感度函数上的一点，在视觉生理和病理上所给的信息远不如对比敏感度函数，它往往低估了白内障患者的视力障碍情况。Supetei的一项研究表明对比敏感度和眩光实验可以为有视功能症状但视力表视力很好的白内障患者提供客观的评估，是早期白内障患者视功能评价的有效的测试方法。

2．体征　晶状体混浊视其部位及致密度而影响视力，赤道部混浊不影响视力，轴区混浊最影响视力，核硬化对视力影响较皮质混浊轻。所谓影响视力是指白内障而致视力减退大于或等于两行，当然必须首先排除其他原因造成的视力下降。

对各种白内障，首先根据混浊部位进行分析。

晶状体内每个分割带代表晶状体发育的不同时期，根据混浊块在各分割带的位置，可反映发病时期，例如胚胎核混浊表示胎儿时发病，成人核混浊发病期在10岁以后。混浊块的形态有时为探查病因提供线索。

混浊的形态及部位变异多端，但是即使混浊的形态与图谱不完全一致，仍能从它的表现来推测发病时期，有时还能估计致病原因。

依照混浊的部位分为胚胎核混浊、成人核混浊、皮质混浊、囊膜混浊、完全混浊。

（二）白内障混浊的描述

晶状体混浊分类系统Ⅱ（lens opacities classification systemⅡ，LOCSⅡ）用于活体白内障分类以判断晶状体混浊程度和范围，广泛应用于白内障流行病学调查等白内障研究（表19－1）。先将瞳孔散大，采用裂隙灯后照法来照像，区别晶状体混浊的类型，即核性（N）、皮质性（C）、后囊下（P）和核的颜色（NC）。通过与一组标准照片对比而记录为相应分类。

晶状体核硬度分级标准：Emery核硬度分级标准，对超声乳化吸除术适应证选择有重要意义，该标准分5级。

Ⅰ度：透明，无核。

Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核。

Ⅲ度：核呈深黄，中等硬度核。

Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核。

Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。