蚕食性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、渐进性、疼痛性角膜溃疡，也是一种比较难治的眼病。多见于成年人，常单眼发病，也可双眼先后发病，相隔时间可达数年之久。自觉有剧烈的眼痛，溃疡由周边向中央发展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄瘢，严重影响视力。

（一）病因

确切病因不清，可能因素包括外伤、手术或感染。可能是一种继发性自身免疫性疾病。当某些炎症或感染因素诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，从而使机体产生自身抗体。病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，结膜上皮中出现免疫球蛋白及补体，大量的宿主细胞表达HLA－Ⅱ类抗原等，提示体液和细胞免疫都参与了角膜上皮及基质的病理过程。

（二）临床表现与诊断

1．症状　蚕食性角膜溃疡多发于健康成年人，表现为剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降。

2．体征　眼睑痉挛，混合性充血。角膜病变开始在边缘部出现灰白色浸润点，继之相互融合，形成线条状溃疡。溃疡可向3个方向发展，一是沿溃疡向两端发展，逐渐侵及边缘部，形成轮状角膜溃疡。二是在多数情况下溃疡向中央进展，进行缘在角膜上皮层与浅基质层之下，出现典型的穿凿性（蚕食性）边缘；同时，溃疡底部被上皮生长覆盖，并有新生血管伸入，溃疡一面进展，一面修复，病经数月，侵蚀全部角膜，形成广泛薄瘢，导致角膜瘢痕化、血管化，严重影响视力。由于病变只侵及角膜厚度的1/3～1/2，如无继发感染，一般不会穿孔；三是向巩膜方向发展，形成暗红色的堤状隆起。

3．并发症和后遗症　如继发细菌或真菌感染，可出现角膜穿孔；病变如向巩膜发展，表现为球结膜充血肥厚，形成暗红色的堤状隆起。

4．诊断

（1）常见于健康成年人，多为单侧性。

（2）剧烈的眼痛，表现为边缘性溃疡，慢性进行性向中央扩展。

（3）具有特征性的潜行性边缘，溃疡无化脓性分泌物附着，不伴有前房积脓，也不会引起角膜穿孔。

（三）治疗

1．药物治疗

（1）局部糖皮质激素或胶原酶抑制药，如2%半胱氨酸眼药水滴眼，每天4～6次。

（2）免疫抑制药，1%～2%环孢霉素滴眼液或噻替派滴眼液，每日3～4次。病情顽固者加用环磷酰胺50mg，每日3次口服。或100～200mg加生理盐水40mg，静脉缓慢注射，每日1次，7～10次为1个疗程。应注意用药前后的白细胞计数变化。亦可配合泼尼松片，每日20mg口服，症状及体征改善后逐步减量。

2．其他治疗

（1）冷冻治疗重点在溃疡的进行缘。

（2）角巩缘血管割烙术在彻底清除溃疡面的坏死组织、充血的角结膜缘及其邻近的球结膜下组织后，用电烙或烧红的大头针充分烧灼角膜缘部及巩膜表层的病变血管。

（3）角膜板层移植其范围应超过溃疡进行缘。

（4）浅度X线及90Sr等放射治疗。

（四）预防

1．积极治疗，密切观察病情变化，注意眼压和角膜情况，防止角膜穿孔。

2．坚持用药，防止细菌或真菌的继发感染。