棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的一种难治的、预后不良的感染性角膜疾病。自1973 年Jones等报道首例棘阿米巴角膜炎以来，国外已有大量的病例报道。近年来此病在我国有上升趋势。常表现为慢性、进行性的角膜溃疡，严重影响视力，病程可持续数月。

（一）病因

棘阿米巴主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空气、谷物和家禽中。它能抵抗冷冻、干燥和城市供水、游泳池、浴盆中常规浓度氯的杀灭。本病常因角膜外伤、角膜接触棘阿米巴污染的水源及植物，特别是通过污染了的接触镜或清洗镜片的药液感染发病。国外报道约75%棘阿米巴角膜炎患者是由配戴角膜接触镜所致。

（二）临床表现

此病临床上不常见，表现类似于单疱病毒性角膜炎、细菌性角膜炎或真菌性角膜炎，诊断常有困难。

1．症状　常为单眼发病、双侧罕见，发病初期可有异物感、畏光、流泪和视力减退，中晚期眼部有严重的放射性神经痛。

2．体征　初期表现上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色。逐渐扩展成基质浸润，以及沿角膜神经分布的放射状浸润。继而基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星灶，中央基质颇似盘状角膜炎，常有前房积脓。可有后弹力层皱褶、KP和反复上皮剥脱等。

3．并发症和后遗症　误诊或药物治疗失败可发生角膜穿孔、继发性青光眼甚至因眼内炎而摘除眼球。经药物治疗后，感染已完全控制，炎症也以消退，仍可残留角膜基质混浊而严重影响视力。

4．检查　角膜病灶刮片或刮片后染色，可找到棘阿米巴原虫，加入琼脂大肠杆菌平板培养基培养，它能提供病原体食物源，故阳性率较高。共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体和包囊。必要时可做角膜活检。对接触镜保存液、清洗液的病原体检查，有助于诊断。

5．诊断

（1）诊断要点：①常有戴角膜接触镜史或眼部擦伤、污物接触史；②病程迁延，剧烈的神经痛，初期主要为角膜上皮性病变，晚期为典型的角膜环形浸润；③角膜病灶刮片或刮片后染色，可找到棘阿米巴原虫，琼脂大肠杆菌平板培养基培养，阳性率高；④共焦激光显微镜检查有较高的确诊率。

（2）鉴别诊断：棘阿米巴角膜炎易与单纯疱疹病毒性角膜炎混淆，这是临床上经常发生的问题，也是常见的误诊原因，有以下几点可协助鉴别诊断（表18－3）。

（三）治疗

1．药物治疗

（1）早期可选用0．15%羟乙磺酸双溴丙咪或10mg/ml咪康唑滴眼液每小时1次，晚上用上述眼膏，1周后减量，疗程需4个月以上。

（2）可加米唑类药物口服。糖皮质激素不宜使用。

2．清创与手术

（1）早期可行上皮清创，中晚期可以试行角膜局部病灶清除，同时联合应用氟康唑、甲硝唑及氯己定（洗必泰）等治疗。

（2）角膜移植一般应在药物控制感染半年以上或角膜发生穿孔、继发青光眼等严重并发症时才考虑施行。术后应继续药物治疗，减少术后复发。

（四）预防

1．游泳后、沙土眯眼、谷物和家禽身上碎屑眯眼，处理后可滴用咪康唑滴眼液等。

2．角膜外伤、戴用接触镜后角膜发炎，要警惕棘阿米巴感染可能，国外报道约75%棘阿米巴角膜炎患者是由配戴角膜接触镜所致。