真菌性角膜炎又称角膜真菌病。是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用，近年来，本病在我国有明显增多趋势。发病前多有农作物所致角膜外伤史。一旦患病，则病程较长，又可反复发作，严重者可导致整个角膜坏死而失明。

（一）病因

本病是真菌直接侵入角膜引起。多发生在温热潮湿气候环境，尤其在我国南方收割季节多见。常见致病菌为镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌等。这些真菌常附着在农作物、农具或禽兽身上，通过灰尘、异物、动物皮毛或毛巾等带入眼内，当角膜上皮遭到损伤时，如树枝或农作物的擦伤；角膜接触镜擦伤或角膜手术后引起感染。其次，全身或局部长期大量使用抗生素、皮质类固醇或免疫抑制药导致肌体免疫功能失调，则促进了真菌的生长，常导致继发性感染。

（二）临床表现与诊断

1．症状　真菌侵入角膜后，起病相对缓慢，早期仅有异物感，以后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力障碍，有黏性分泌物。与细菌性角膜炎比较，刺激症状较轻，病程较长。

2．体征　严重混合性充血。初起角膜溃疡为浅在性，表面被灰白色或乳白色垢状物覆盖，如牙膏或豆腐渣样。欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起。溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环。溃疡边界因菌丝伸向四周，形成伪足；有时在其外周分布有结节状或分支状“卫星”病灶；病灶表面的坏死组织易于刮除。角膜后出现斑块状沉着物，且伴有黏稠的前房积脓。

3．并发症和后遗症　溃疡向深部发展可伴严重虹膜炎，若病变继续发展则导致角膜穿孔，真菌也可进入前房，引起真菌性眼内炎而失明。

4．检查　早期诊断真菌常用角膜刮片Gram染色和Giemsa染色。真菌的培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基和Sabouraud培养基等。当角膜刮片及角膜培养均为阴性时，可考虑做角膜活检确诊。共焦显微镜检查角膜病灶，可直接发现真菌病原体。

5．诊断

（1）诊断要点：①常有农业性外伤史，如稻谷弹伤角膜、植物枝叶擦伤角膜等。②发病缓慢，刺激症状较轻。病程较长；溃疡表面干燥易碎，如牙膏或豆腐渣样，易刮下；溃疡大而重，溃疡周围可出现浅层基质浸润，可有“伪足”或“卫星灶”。③前房常有积脓。④真菌涂片检查和真菌的反复培养，可见真菌菌丝或真菌菌落。当角膜刮片及角膜培养均为阴性时，可考虑做角膜活检以明确诊断。

（2）鉴别诊断：本病应与细菌性角膜溃疡相鉴别（表18－2）。

（三）治疗

1．药物治疗

（1）频繁滴抗真菌滴眼液。可选用0．25%两性霉素、0．5%咪康唑、或1%氟胞嘧啶眼药水点眼，每半小时1次。克霉唑眼膏晚上涂眼。溃疡愈合后可适当减少滴眼次数但仍继续用药2周，以防复发。

（2）病情严重者可结膜下注射抗真菌药，如两性霉素B 0．1mg或咪康唑5～10mg，每日或隔日1次。

（3）在点眼的同时，可使用全身抗真菌药，可口服酮康唑每日200～400mg，亦可用咪康唑400～600mg静脉注射。

（4）5%碘酒做角膜烧灼，应限于较浅而小型的溃疡，以免引起强烈的刺激反应。

（5）充分散瞳，至溃疡愈合、前房反应完全消退后仍需继续维持一段时间。

2．手术治疗　溃疡发展至全部角膜并有穿孔或即将穿孔时，可采用全结膜瓣遮盖术，以尽量保留眼球。如已有大量眼内容脱出，则需行眼内容剜除术。

（四）预防

1．积极预防和避免角膜外伤，尤其在秋收季节，严防农作物或树枝擦伤角膜；

2．眼部不宜长期使用抗生素及皮质类固醇，以防止真菌的继发感染；

3．本病不宜使用皮质类固醇。