角膜炎（keratitis）是临床上最常见，也是对视功能影响较大的角膜病变，由于病因的不同，其病变过程、临床表现、治疗方法都有不同，在概论里，先就其共性内容做一阐述。

（一）病因

角膜炎在角膜病中占有重要的地位，它的病因主要有以下3类。

1．感染性角膜炎仍是我国常见的致盲眼病。不但发病率和致盲率高，严重者还可摧毁眼球。病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒螺旋体等。

2．内源性某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化，一些自身免疫性全身病也可出现角膜病变。

3．局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。

致病因子侵袭角膜时，首先引起角膜血管网的充血、炎性渗出及炎症细胞侵入病变区，形成局限性灰白色混浊区，称角膜浸润。此时角膜因上皮水肿而失去光泽，若经有效治疗浸润吸收，角膜可恢复透明。病情若未得到控制，浸润及水肿继续加重，浸润区角膜组织发生变性、坏死、组织脱落，形成角膜溃疡。此时若角膜炎症得到控制，则浸润逐渐吸收，周围上皮再生修复，溃疡凹面为瘢痕组织所充填，形成角膜瘢痕。若角膜炎症未得到控制，溃疡也可继续向深部发展，甚至发生角膜穿孔，若穿孔口位于角膜中央，房水不断流出，可形成角膜瘘。角膜瘘和角膜穿孔的患眼，极易发生眼内感染，而致全眼球炎，最终眼球萎缩失明。角膜瘢痕性混浊薄如云雾，透过混浊仍能部分看清虹膜纹理，称为角膜云翳。角膜混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜，称角膜白斑，如果角膜穿孔，部分虹膜脱出，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织，则形成粘连性角膜白斑，若白斑面积大，虹膜粘连广泛，房水外流受阻，引起继发性青光眼，在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成角膜葡萄肿。

（二）临床表现

1．症状　疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，细菌或真菌引起的角膜炎，常伴有不同性状的较多脓性分泌物；病毒性角膜炎则分泌物不多。由于病变部位不同，可有不同程度的视力下降。

2．体征　睫状充血，角膜浸润混浊，角膜溃疡。

3．并发症和后遗症　严重的角膜炎，可引起虹膜睫状体炎，还可出现前房积脓，瞳孔缩小，虹膜前后粘连，如角膜溃破，虹膜脱出，可出现角膜葡萄肿及继发性青光眼；如是角膜溃破，溃口不能修复，则形成角膜瘘，可出现眼内炎，终为眼球萎缩。

（三）治疗

角膜炎的治疗原则是去除病因，积极控制感染，增强全身或局部抵抗力，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

在早期主要针对不同的病原体选用相应的抗感染药物。细菌性角膜炎，宜选用敏感的抗生素治疗。真菌性角膜炎宜选用联合或全身运用抗真菌药物。单纯疱疹性角膜炎仍以选择性抗疱疹病毒药物阿昔洛韦（aciclovir）为首选药物，与干扰素联合应用可提高疗效。出现虹膜炎者，必须滴扩瞳药物。激素可以抑制炎症反应，但仅限于深层角膜炎，对于浅层炎症及上皮没有修复者，切不可轻易使用。病至后期，则以退翳为主。

重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡，药物治疗难以控制，一旦溃疡穿孔或即将穿孔，应适时采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗，绝大多数患者可以恢复一定视力。