干眼症是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。该病是以泪液膜液性成分的绝对和相对缺乏、眼表泪液分布异常、泪液蒸发增加为共同特征的综合征。干眼症又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，KCS），1996美国国立眼科研究所干眼研究组讨论后将dry eye与keratoconjunctivitis sicca作为同一概念，均称为干眼症。其影响视功能主要是破坏了眼球的第一个光学界面，并引起频繁眨眼而影响注视。

干眼症多为双眼发病，流行病学及临床检查发现，其发病率较高。其中女性发病率高于男性，角膜接触镜配戴者发病率明显高于非角膜接触镜配戴者，美国的调查显示在65～84岁的人群中，有14．6%患干眼症，即大约有430万美国人为干眼症的。在我国由于干眼症的研究开展较晚，至今仍无干眼症的流行病学的调查结果，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国更高。

临床上因泪液生成不足所致的干眼病最为常见。据统计在我国目前缺泪性干眼的发病率为2．7%，几达3 000万人，属常见病。

（一）病因

干眼症按病因可分为水样液缺乏性干眼症（aqueous tear deficiency，ATD）、黏蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症及泪液动力学（分布）异常所致干眼症。但实际上由于眼表面的健康依赖于眼表上皮和泪膜之间的紧密联系，因而上述类型多交叉、同时存在。

泪液成分的缺乏使眼前泪膜稳定性发生改变导致眼表干燥，角结膜上皮脱水损伤，形成干眼症。泪液产生减少分先天性和获得性两大类，先天性泪液减少疾病包括：家族性自主神经异常（Riley－day综合征）、泪腺发育不全（先天性无泪腺）、三叉神经发育不全和外胚层发育不全等。获得性泪液减少疾病包括：自身免疫性疾病、感染、外伤、药物、面神经麻痹、淋巴增殖紊乱等。常见的自身免疫性疾病有Sjogren综合征、系统性红斑狼疮、多结节性动脉炎、风湿性关节炎及进行性全身硬化症。沙眼、腮腺炎是常见的感染因素。化学烧伤、放射损害和泪腺的手术切除破坏泪腺组织也可引起泪液分泌减少。抗组胺药、抗蕈毒碱药、B肾上腺素阻滞药等可影响泪液分泌。总之多种原因导致的眼部腺细胞功能而形成，有人认为与神经介质对泪腺的肌上皮细胞影响有关。

泪膜自外而内由睑板分泌的脂质、泪腺及副泪腺分泌的水样液和结膜杯状细胞分泌的黏蛋白所构成，由脂质层、水液层和黏液层构成泪膜，任何一层的质和量发生改变或结构异常均可导致干眼症。其中水液性泪液分泌减少最常见，脂质缺乏较少见。水样液泪液的产生随着年龄的增加而减少，激素可对泪液的分泌进行调控，雄性激素和催乳激素可维持泪腺的正常功能，这两种激素减少会使泪腺分泌减少。而脂质缺乏多为脂质层的质或量异常变化所致。由于结膜机械性破坏，眼科手术，眼瘢痕性天疱疮及毒性物质、化学烧伤、射线和药物均可引起结膜损伤，致杯状细胞减少而分泌的黏蛋白数量减少。Sjögren综合征病例中的眼干燥，几乎全是泪腺和唾液腺被淋巴细胞（主要是T细胞）浸润造成。

许多研究都涉及人工泪的防腐剂问题。Gobbels等用2%聚乙烯吡咯烷、有或无防腐剂0．005%苯扎氯铵的人工泪分别治疗干眼20例40眼，治疗前和治疗后6周用客观荧光光度计测定角膜上皮渗透性、治疗前干眼病人上皮渗透性是对照组的27倍、治疗后不含防腐剂组上皮渗透性显著下降，而含防腐剂组升高。表明防腐剂苯扎氯铵可抵消人工泪对干眼角膜表面疾病的改善作用。可以认为，不含防腐剂的人工泪是干眼局部用药研究的方向之一。

（二）临床表现及诊断

常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、不能耐受有烟尘的环境等。Sjögren综合征患者常伴有口干、关节痛等。

诊断一般包括：症状、睑裂区眼表改变、泪膜稳定性改变及泪液渗透压改变四个方面。但在干眼症的诊断中，患者自觉症状为临床诊断中具有十分重要的价值的一部分。因此，为了减少干眼症的漏诊，应重视症状的询问。

干眼症的临床检查包括有以下几种。

1．裂隙灯检查　①泪河线宽度＜0．3mm；②角膜荧光素染色着色或丝状物附着；③泪膜破裂时间（BUT）＜10s；④泪液分泌实验（Schirmer test）低于10mm/5min。

2．辅助检查及实验室检查　①泪液渗透压测定＞312mOms/L可诊断为干眼症；②泪液乳铁蛋白（iectoferrin，LF）含量测定：69岁以前低于1．04mg/ml、70岁以后低于0．85mg/ml（琼脂糖免疫单扩散法），则可诊断干眼症；③泪液溶菌酶含量测定：如溶菌区＜21．5mm2，或含量＜1200μg/ml，则提示干眼症；④泪液羊齿状物试验（tear ferning test，TFT）：在黏蛋白缺乏性干眼症，不能形成良好的羊齿状；⑤干眼仪（tearscope pius）或泪膜干涉成像仪（Tear film interferometry）检查：了解泪膜脂质层，干眼症患者，尤其是脂质层异常患者，通过泪膜干涉成像仪可清楚地看到分布在泪液水液层表面的脂质层的干涉图像与正常人不同；⑥泪液清除率（tear clearance rate，TCR）检查，了解泪液清除有无延迟；⑦活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。上述检查方法各有优缺点，最好联合两种或多种方法。

（三）治疗

1．局部用药

（1）人工泪液：对于水样液缺乏性干眼症，目前我国临床常用的人工泪液，如泪然、唯地息凝胶、爱丽眼液等。应尽量使用不含防腐剂的人工泪液，如潇莱威、倍然等。

（2）眼表修复剂：有的能促进角膜上皮修复，有的可逆转上皮细胞的鳞状化生，如贝复舒眼液、金因舒等。

（3）抗炎和免疫抑制药：眼表面的免疫反应和炎症是影响干眼病情的十分重更的因素，0．1%～0．5%的免疫抑制药环孢素A滴眼液治疗，可抑制泪腺及副泪腺的炎症，改善泪液分泌功能，亦可治疗Sjögren综合征所致的干眼症。低浓度的皮质类固醇滴眼液，对减轻症状有效，但有可能引起激素性青光眼，晶体后囊下混浊及角膜上皮损害等并发症，故只能短期应用。对睑缘炎引起的蒸发过强型干眼，除局部热敷、按摩和擦洗及使用人工泪液外，应配合使用抗生素，常用的有红霉素、氯霉素、庆大霉素、妥布霉素等。

2．促进泪液分泌　口服溴己新（必嗽平）、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定。

我们根据药理报道中药鬼针草其成分中含有大量的胆碱和非甾体消炎的成分，可增加唾液分泌、引起多泪。我们认为其机制具有刺激副交感神经或拟胆碱能作用，可降低角膜－泪腺反射弧阈值，促进肌上皮细胞收缩，增加泪液分泌；也因增强了泪腺、副泪腺肌上皮细胞的收缩功能，促进了残留泪腺腺泡内泪液的排空而刺激泪液分泌量增加。利用肌上皮细胞作用，促进腺泡中分泌物排出，为干眼症提供新的治疗方法，目前初步的临床应用已证实其有一定的疗效。

3．保存泪液

（1）戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜提供一密闭环境，减少眼表面空气流动及泪液的蒸发达到保留泪液目的。

（2）绷带角膜接触镜（治疗性角膜接触镜，浸水软镜）对轻症患者，尤伴有丝状角膜炎的患者可收良效，但需保持镜片湿润状态。重症患者不配戴绷带角膜接触镜，因此类患者戴镜5～10min后，镜片即干燥脱落。

4．手术治疗　包括：泪点缝合、泪管栓塞术，自体游离颌下腺移植再造泪腺术及激光或热烧灼泪小点等。

5．针刺疗法

（四）预防

1．经常在电脑屏幕前工作的人员，宜将计算机的屏幕放低一些，使眼睛朝下看，减少睑裂的暴露面积从而使泪液蒸发减少。

2．在电脑终端及长期在空调房工作的人员，要养成经常眨眼的习惯，每分钟眨眼最好15～20次，利于眼表泪膜的形成。

3．多食富含维生素A的食品，如胡萝卜、豆类、动物肝脏。少食辛辣煎炒及肥甘厚味之物，并戒烟慎酒。

4．老年人可经常轻轻按摩眼球，促进结膜杯状细胞的分泌。