1
眼视光学
1.7.1.4.8 八、屈光参差的治疗
八、屈光参差的治疗

1.普通眼镜矫正 屈光参差主要通过验光,用眼镜进行矫正。充分的光学矫正,经常戴用,可保持双眼单视功能,且不出现任何不适症状。对眼镜矫正的耐受能力和年龄有关,小儿的调节力和适应力很强,应尽可能将屈光参差加以矫正。成年人初戴两眼差度较大的眼镜,多有视疲劳或不适感觉,但坚持戴镜逐渐习惯后多能适应。在使用镜片矫正屈光不正时,应注意镜片的放置位置。从屈光学上讲,镜片应放在角膜前15.7mm的前主焦点处,如果把透镜放得太远或太近,均可使凹和凸球镜片的屈光力量增强或减弱,也使两眼视网膜上的成像大小发生差异,透镜度数较高者更为明显。若两眼之间的镜片不在同一距离或有倾斜,透镜本身亦可引起屈光参差。

为了矫正屈光参差,一般要完全矫正以求得最佳视力,但如两眼参差太大,由于两侧镜片所产生的棱镜效应不同和要求的调节量不同,会发生双眼单视困难,患者往往不能耐受,故一般主张用普通眼镜矫正时,其两眼差度以不超过2.0D为原则。但有不少医家认为,这一原则过于消极,主张应积极进行矫正。武国恩1984年曾提出:一般用眼镜矫正屈光参差时,两眼屈光度差以6.0D为最大眼值,影像不等以5%为融像的最大界限。故对6.0D以下的屈光参差积极行全矫正或尽量接近全矫正,而不应受不超过2.0D的原则所束缚。当两眼屈光参差在6.0D以上时,通常难全矫正,从多丧失立体视,其影像不等多在5%以上。故此时则应使患屈光不正程度较低的一眼的视力矫正到最高水平,而对另一眼进行适当的部分矫正,以尽量提高该眼的视力,但以不致对另眼产生干扰为前提。有时较差眼视力提高后,可能会产生视觉干扰,甚至发生弱视。不能全部接受者应先试用较低度数,数月后仍不能接受不有复视者,加用棱镜片,如仍不能克服者,可采用眼肌手术配合矫正。

2.接触镜矫正 其效果最好,特别是超薄型亲水软性接触镜。由于接触镜只引起7%左右的物像放大及缩小,所以它能矫正较高度的屈光参差。但因高度散光引起的屈光参差,不宜用接触镜矫正。

3.人工晶体置入 它对单眼无晶体眼屈光参差的矫正最理想,双眼像差明显减小。

4.手术矫正 各种角膜成形术可用于治疗屈光参差,如放射状角膜切开术、表层角膜镜片术及激光屈光性角膜成形术等。