1
眼视光学
1.7.1.4.5 五、屈光参差的症状
五、屈光参差的症状

1.双眼单视障碍 轻度屈光参差,一般不影响双眼单视,但屈光参差超过一定程度后(多为2.5D以上),则其一眼可看清目标,另一眼则视物模糊,失去双眼融像能力,只能用好眼注视目标,称为单眼视。患者常用好眼,视力较差的眼长时间废用,易形成弱视、斜视。临床上因屈光参差而丧失双眼单视的两眼屈光度差值,各家报道不一,但多数作者认为两眼屈光度差在2.5D以上时,则发生融合困难,破坏双眼单视。因为两眼每相差0.25D,即可导致两眼视网膜上的物像相差约0.5%,而两眼物像相差5%为大脑融合的最大限值,故一般主张两眼矫正镜片以不超过2D为原则。由于高度屈光参差者的两眼视网膜上物像大小悬殊,导致融合功能丧失而出现废用性弱视、斜视。但在近视性屈光参差时,即使双眼度数相差高些,经过矫正后,也有人能获得双眼单视。其原因是屈光度高的眼在一定的近距离可看到清晰的像,不致完全废用。

2.交替视力 是指两眼看物时,交替的只使用其中的一只眼。当两眼的屈光参差较高,而且合像已经不可能时,两眼就自行交替使用。交替视力特别易于发生于双眼视力比较好的情况里。如一眼正视或轻度远视,而另—眼为轻度近视,这种患者在看远时,习惯地用正视或轻度远视的眼,看近时用近视的眼,即为交替视力。患者很少使用调节,也不用集合,视疲劳很少见,感觉较舒适。但出现交替视力是因人而异的,通常屈光参差在3.0~5.0D以下时才有可能出现。

3.单眼视力 两眼视物时,不论看远或看近,多用视力较好、视敏度高的一只眼,视力不好、视敏度差的眼被抑制而废用,形成弱视,这种弱视是由于长期未被使用所引起,成为废用性弱视。这种情况多出现在高度屈光参差时,因此应尽早给予适当的矫正。

4.视疲劳 由于两眼的调节作用是相等的,两眼的作用又是不可分离的,屈光参差中,如果一眼的像变模糊了,为了将不清楚的像变清楚,并使两眼做得以融合产生立体视觉,必然要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像的困难,因而经常产生视疲劳。

5.斜视、弱视 高度屈光参差所产生的弱视程度与年龄有关,越小弱视程度越深。因此,为预防和治疗屈光参差性弱视,必须在儿童早期对屈光度高侧眼进行足够的或适当地部分眼镜矫正,尽量减少两眼屈光参差的差值,以保持双眼单视功能。屈光参差本身不引起斜视。尽管两眼存在着影像不等和像的清晰度不等,一眼的网膜中央区物像可被抑制而形成废用性弱视,但视网膜周边部仍保持融合功能,维持着正常眼位。所以屈光参差的患者如发生斜视,可能有其他原因,如屈光参差造成的弱视眼趋于分离而成为废用性外斜视,在有废用性弱视倾向的病例中,若在幼年就把屈光缺陷予以纠正,并使之坚持适应训练,努力使用所保留的那部分视力,大多数病例的斜视是可以预防的。