（一）近视眼的视力

远视力低常不等于都是近视眼，而视力正常者亦不等于屈光正常，因此，近视眼的视力是一个复杂的问题。视力多数在近视眼开始时即下降，视力下降速度与身体生长发育速度密切相关，而且视力下降多见于生长不规则及早熟儿童。各类高度近视眼的视力下降更为明显。屈光度愈深，视力及矫正视力愈低。近视性病变或并发症，如黄斑病变（变性、萎缩、出血）、晶状体混浊、视网膜脱离及青光眼等是视力剧降或盲的主要原因。

1．近视眼的远视力　近视眼最主要的表现特征是远视力的降低。近视眼由于视网膜上的像为焦外像，看远处目标为弥散光环，故远视力模糊。一定范围内，远视力低常程度与屈光度有一定的相关性，屈光度愈高，视力愈差，病理性近视眼的视力低常更为明显，甚至可致盲。

2．近视眼的近视力　近视眼的近视力，在单纯性者可达到1．0，因此，从某种意义上说，单纯性近视眼并不能看作眼的病态变化。近视度数较高者，要将近视力放的近些，才可测得最好的近视力。将近视力放在规定的检查距离以内，所测得的视力，要按照移近后的距离进行换算。如在20cm处看到1．5的视力，则实际上约为1．0。但若眼底有病变、晶状体混浊或有明显散光时，则近视力可出现不同程度的下降。

3．近视眼的矫正视力　一般说来，眼底无明显病理变化，近视力正常的近视眼，在合理的光学矫正条件下，多可获得良好的矫正远视力，尤见于10～50岁、屈光度＜6．0D、无明显散光及其他眼部病变者。并不是所有病例都可以通过镜片矫正达到正常值，随着近视屈光度的加深，视力矫正效果会有明显的降低。度数高于6．0D以上，矫正视力往往低于1．0，10．0D以上近视，矫正视力达到1．0者很少。

除近视屈光度高低外，影响矫正视力的因素还有：

（1）小年龄者，如＜7岁，由于视力本身未全发育，矫正效果可能不理想。

（2）老年人因视细胞功能减退，矫正视力亦相应下降。

（3）散光明显者，视力矫正不理想。

（4）近视眼有并发症或伴有其他眼病者，视力多难以矫正。影响因素主要决定于眼球后极部病变的类型与程度。

（5）角膜接触镜由于所具有的光学特点，视力矫正效果较好。

（二）视力疲劳与眼位

视疲劳近视眼不如远视眼明显，但在低度近视中较常见。由于近视眼的远点比正视眼者近，明视距离较近，因而调节范围较小。所以未矫正的近视眼，在近距离视物，物体距眼的距离虽然变化不大、也需要较强的调节力，方可看清物体，患者长时间处于紧张的调节状态，所以很易引起视觉疲劳。而且近视眼调节与集合有着不可避免的矛盾，因为近视眼在看近物时不用调节，但为了保持双眼单视，两眼的视轴一定要集合起来。为了维持双眼单视，如果使调节向集合靠拢，就要产生过度的调节，因而引起睫状肌的痉挛，即人为地增加近视度数。另一方面并且是更为常见的，是集合向调节靠拢，即向较低的集合方面发展，因而产生眼外肌的肌力不平衡。这种潜伏性的视觉干扰，是引起视觉紧张和视疲劳的原因。待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼看物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性外斜视。如偏斜眼的视功能极差，并且发生偏斜较早，如在幼儿视功能尚未成熟时期，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视，为在近视度数较高的一眼。

高度近视由于看的目标很近，集合作用无能为力，多采用单眼注视，较少引起视疲劳。

（三）眼前节改变

近视眼看远处目标，所看到的是弥散光环，为减少弥散光环的模糊影像，增加焦深，近视眼习惯眯眼，以缩小睑裂使瞳孔狭窄、增加视力。中高度近视眼的眼球较大，较前突，当眼极度内转时，赤道部可露出于睑裂区，单眼高度近视更为明显。瞳孔间距较远视眼为宽。有的呈隐性或显性外斜视。前房一般较深，近视＞3D者要比＜3D者深0．15mm。周边房深亦大于远视眼，但近视＞8D者一般不再加深。房角多为宽角。瞳孔较大，对光反应迟钝。

（四）玻璃体混浊

有些近视眼患者常主诉眼前有黑影飘动，又叫飞蚊症。其原因是玻璃体内有很微细的不透明体、这些不透明物投影在视网膜上就形成了飞蚊症。并且由于近视眼的视轴较长，玻璃体内小的不透明体在视网膜上的投影相对变大，所以患者自觉症状明显，但不影响视力。高度近视可发生真正的玻璃体变性或液化，可以引起明显的飞蚊症，它往往还伴有眼前光芒、火星和闪光等感觉，检查可发现有团状暗物在玻璃体内飘动。玻璃体的变性较缓慢，从开始感到不适，以后视力逐渐下降。当合并黄斑变性或视网膜脱离时，视力可能会急剧下降。

（五）眼底变化

中、高度近视眼一般多具有特征性眼底改变。

1．豹纹状眼底　出于眼球加长，视网膜血管离开乳头后即变细变直，同时脉络膜毛细血管亦变细变直，影响了色素上皮的营养，使浅层色素消失，脉络膜血管外露形成豹纹状眼底。

2．弧形斑　视盘较大，多为长卵圆形，稍倾斜，视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，多从视盘颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色弧形斑。如果眼球后极部继续伸长，则脉络膜可从视盘四周脱开，形成环状弧形斑，有时亦可形成鼻侧，上方，下方各种不同类型的弧形斑，斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

3．黄斑部　可见红变、色素紊乱、出血、新生血管、变性、萎缩、Fuchs斑、裂孔及后葡萄肿。Fuchs斑为近视眼特征性表现，是一种玻璃膜破裂而发生的视网膜下新生血管形成的黄斑盘状病变。呈灰黑色或灰绿色，形圆、椭圆或不规则，位于中心凹或附近，为1/3～3/4视盘大小，边缘可见小的圆形出血或色素环。自觉视物变形、视力下降及中心暗点。早期因出血可形成出血性盘状脱离。晚期因出血吸收而有色素增生。荧光血管造影可见特征性表现。

4．巩膜后葡萄肿　一般均在颞侧黄斑区附近，为黄斑区局限性病灶，色白，并混杂色素斑点，其底部屈光度较周围为深，边缘血管发生弯曲。近年由于采用安全快速可靠的B超测定，发现高度近视眼后巩膜葡萄肿的发生率很高。

5．漆裂纹样病变（lacquer crack lesion）　是原发性病理性近视眼眼底另一特征性表现，为玻璃膜出现网状或枝状裂隙，呈不规则的黄白色条纹，如同旧漆器上的裂纹，后极部较多，数量不等，亦称玻璃膜裂隙。可能为玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩所致，发生率为38%左右，见于高度近视眼，后极部较多，数量不等。血管造影早期可透见荧光，有时可见脉络膜大血管在其下交叉而过。动静脉期荧光增强、晚期可见漆裂纹处组织着色，并有较强荧光，但无渗漏，又称假性眼底血管样条纹或龟裂样玻璃膜裂隙。少有直接损害视功能，但可引起视物变形及相对旁中心暗点，并可诱发视网膜下血管新生及黄斑出血，是视力进一步受损的先兆。

6．锯齿缘部及周边部视网膜　呈弥漫性或局部色素变性，白色（无压力型）变性，铺路石样变性，霜样变性，格子状变性，囊样变性及局部牵引灶与裂孔等。

（六）近视眼的实验室检查

1．视野　病理性近视眼除生理盲点可见扩大外，周边视野早期亦可异常，但临床上常被忽略。主要表现为周边缩小，早期多见于颞侧。亦可见有局部缩小、环形暗点、中心暗点或旁中心暗点，个别甚至可呈管状。

2．光觉敏感性　多降低。异常的原因，主要由于脉络膜萎缩。视网膜色素上皮细胞变性，也可影响视色素的光化学反应。

3．对比敏感度　病理性近视眼多低于正常眼，主要由于视网膜血循环障碍所致。

4．色觉检查　约有近70%的近视眼蓝—黄色觉异常。当黄斑及其周围脉络膜视网膜有病变时，红色觉亦可障碍。异常程度与屈光度呈正相关，明显受眼底后极部病变的影响，亦有可能与晶体改变有关。

5．视觉电生理　高度近视眼多呈低常型ERG，b波降低与视功能下降一致，a波变化亦很明显，EOG亦多异常。电生理各项记录的异常程度，与视网膜脉络膜萎缩程度及色素上皮变性程度有关。