远视眼的临床病理变化主要在高度远视眼时出现，一般可有以下几点。

1．眼球较小　这种眼球变小不仅表现在眼的前后径短，而且所有的眼轴向都小，角膜也小。但晶体形状变化不大，与缩小的眼球相比，晶体则相对变大，加上睫状肌经常紧张收缩，使晶体变厚，将虹膜推向前，致前房变窄，容易引起青光眼发作，这点在使用散瞳药时应多加注意。高度远视眼也可以是发育性变形的结果，如表现在小眼球或合并葡萄膜缺损。当然小眼球不一定就是远视眼，主要是前后径长度是否和其眼的总屈光力协调搭配。

2．眼底变化　眼底镜检查可以看到典型的表现，这些表现并不是远视眼所特有，但高度远视眼比其他任何眼更为普遍发生。多在高度远视眼时出现，黄斑部发育异常，有报道认为中央视网膜增厚，中心凹发育不良或缺损，常是视力不良的原因。视盘下方可能有先天性缺损，呈新月形弧形斑，并不影响视力。远视眼的视网膜表现为特殊的光彩，这是由反光所致称之为视网膜闪光丝；视神经盘形成一种特殊的表现，很像视神经乳头炎，因而称之为假性视神经炎，少数重者可呈假性视盘水肿；假性视神经炎的典型特征是：视盘色红暗，边界不清楚，在模糊区域的外面，有时被灰色晕围绕着，或由边缘部向周围放射的条纹所包围，使之更加模糊，生理凹陷轻或消失，乳头形状不整齐，在乳头的下方往往形成一种新月形的变化，这种变化一股认为是先天性的，并不造成视力的明显降低。视盘周围视网膜可见特殊的绢丝样反光。动脉可表现如血管硬化样，静脉纡曲扩张或伴有异常血管分支，故必须和真性视神经炎或视盘水肿相鉴别，假性者无视网膜静脉充血，荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等，注意患眼视力、视野及屈光的检查，通常不难鉴别，同侧的面部往往发育不良成为两侧面部不对称。发育的不对称在眼的本身也可看到，这种远视眼大都合并散光。

3．眼的kappa角大　呈现假性外斜视。通常远视眼的黄斑部较正视眼者要离视盘远些，而且角膜也明显地偏离中央，因而视轴穿过角膜时要在光轴的鼻侧，这就造成较大的kappa角，即光轴相对地偏向外侧而呈外斜视状态。有些即引起外斜视，反之，近视可引起内斜视。但由于远视眼经常处于调节状态，使之引起眼球向内集合，故临床上看到远视常常伴有内斜视、近视伴有外斜视更为多见。

4．远视眼的睫状肌肥厚　由于经常收缩紧张，致使环形肌纤维比在正视眼和近视眼者显著肥大变厚。