1．麻醉导致的意外

（1）局部麻醉：要详细了解患者以往有无对某种药物，特别是麻醉药物过敏史，必要时应做敏感试验以防意外。患者对于手术的恐惧心理导致过度紧张，注射麻药或牵动眼组织时出现虚脱状态（出汗、面色苍白、呼吸困难等），均与过敏反应、眼心反射相似，应立即停止手术操作。

如为过度紧张所致则当停止手术症状即可缓解。但对年龄过大、有心血管疾病者，则有可能导致脑血管意外而死亡。因此，对年迈老人及心血管系统不正常的斜视者，不应轻易考虑手术。所以局部麻醉的病人均应做好解释工作，解除顾虑，使情绪稳定。

（2）全身麻醉：全麻意外的防止，除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合。手术要轻巧，避免不必要地牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅。全身麻醉下患者的眼位为休息眼位，可以变为正位或轻度外斜，有时表现为外上斜。术者稍不留意时，可将内直肌或外直肌误认为上直肌或下直肌。为防止发生错误，有必要做标志缝线。术前必须反复验证病人的手术眼和手术肌、并核对手术方法和手术量以防止失误。

2．眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂）　较多见的是巩膜被缝针穿通，多发生在肌肉后徙术和截除术缝针穿过肌附着处和巩膜时，常常出于进针角度过于垂直或者用力过大所致。

如穿孔，均应对进针区作电凝或冷冻处理，以防止网膜脱离。然后将缝针重新按手术设计，离开原穿孔部位，固定于巩膜上。术后应按预防眼内感染原则，静脉输入足够量的抗生素及其他辅助措施，如适当的体位，注意眼压及眼前节的变化。如有炎症除抗生素外可适当给以激素。有出血时可用止血药。必要时保持散瞳，密切观察病情并行远期追踪。

3．巩膜剪破　巩膜剪破很少见，一般出现在离断肌肉时过于用力牵引肌肉或因剪刀贴近巩膜太紧而误将巩膜剪破，其处理原则同巩膜穿孔，但要进行巩膜缝合，缺损太大不能直接缝合时，可做一翻转的巩膜瓣或筋膜囊修补。斜视手术导致眼内感染比较罕见，主要由于眼球壁的穿通，细菌侵入而造成，后果严重。

4．眼—心反射　加压眼球或牵拉眼外肌可引起心率减慢，心律异常，伴有胸闷等异常感觉，这种现象称为眼—心反射。多见于儿童，全身麻醉多于局部麻醉，有色人种多于白种人。麻醉师要随时掌握麻醉的深度，能尽早诊断麻醉的危急情况，如眼心反射引起的心律失常、心搏徐缓，或心搏停止。发生心搏徐缓时应立即停止所有的眼肌操作直到恢复正常为止。如果眼肌操作又引起心搏徐缓，则可静脉注射阿托品。

5．眼前节缺血　为较为严重的斜视手术合并症，是由于同时切断3或4条直肌，致使供给眼前节血流的前睫状动脉血流中断而引起。术后24h即发生角膜上皮水肿，角膜混浊、增厚，有后弹力膜皱褶，角膜后壁沉着物及房水闪光。以后出现虹腹部分萎缩，瞳孔不规则和晶体混浊。病情严重时可导致视力极度减退甚或眼球涝。

人们对眼前节血流量减少的耐受程度不同，儿童比成人的耐受力强。为了减少眼前节缺血的潜在危险，各家主张一次手术绝对不容许离断4条直肌。在成年人或老年人离断两条邻近的直肌时应慎重考虑。成人每次手术不得超过2条直肌。广泛的斜视手术，应分期进行。第2次手术最早应在第1次手术后6～8周，待手术肌血管形成侧支循环后再施行，以保证安全。

6．肌肉滑脱　肌肉滑脱是斜视手术中最严重的手术合并症之一，可发生在手术过程中，也可在术后早期发现，常见的原因是缝线松脱或在离断眼外肌时误将缝线剪断所致。如果发生在手术时，一般没有很大困难，可以找回肌肉，继续进行手术。如在后退术中发生，则用大量生理盐水冲洗肌肉滑脱区域，常能暴露呈白色的肌腱断端，可夹持之并将其缝回原定位置。

处理在截除术中滑脱的肌肉比较困难，因为术者处理的是没有肌腱断端的、已被剪断的肌肉。此时术者应保持镇静，切勿惊慌失措。在良好的照明及直视下进行探查。术者左右手各持一有齿镊，交替地、轻巧地夹持眼球筋膜，一段一段地检查滑脱肌肉，多能发现肌肉卷缩地紧贴眼球筋膜。令患者向该肌肉的作用方向转动眼球，术者能感觉到所夹持的是滑动的肌肉。用肌肉缝线固定，继续探查分离，直至找到全部肌肉为止，再将其固定在原定的位置上。注意操作必须轻巧、稳、准，切不可粗暴急躁地扯拉，引起出血及眶脂肪脱出，致使寻找肌肉更加困难，术后反应强烈，形成广泛粘连，影响手术效果。为防止肌肉预置缝线滑脱，应注意预置缝线不要过于靠近肌肉断端，在剪断肌腱时，不要一次剪断，应1/2、1/3分次剪断，因为肌止端不是直线附着而是呈弧形附着。一次全剪断容易剪断缝线，或剪破巩膜，过于用力牵拉缝线也可导致脱线或断线。此外应注意多次消毒过的缝线脆弱易断，不宜使用。

如果在次日换药时发现肌肉滑脱，则处理更较困难。诊断容易，因为眼球偏向一侧，向该肌的作用方向转动受限。必须将患者立即送回手术室，在严密的消毒下进行探查，不得延误。延误的日期愈长，寻找肌肉愈困难。如实在无法找到滑脱肌肉，von Noorden主张以后做肌肉移位术更为有效。

7．复视　斜视术后，少数患者可能出现复视，但大多数患者复视在术后数日或数周内可自行消失，儿童较成人更易克服。对于成人特别是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者，术后尤易发生复视。对于术后的轻度复视，一般不需处理，数周后可消失。如因过矫太多导致，需手术重新调整。

8．角膜上皮剥脱　角膜上皮剥脱一般为手术过程中角膜暴露时间过长所致，在手术中应用生理盐水经常湿润保护角膜。

9．粘连综合征　粘连综合征多见于下斜肌部分切除术后，眼球逐渐处于下斜位，被动牵拉试验显示下方有牵制。其原因是手术损伤了前下方的Tenon膜，使下方的脂肪突入眼眶，导致脂肪纤维组织增生形成瘢痕，牵拉眼球向下。一旦发生，治疗极度困难，因此重要的是预防，手术时要轻巧操作，避免损伤Tenon膜。

10．结膜囊肿　缝合结膜切口时如有结膜上皮断片被埋藏在结膜下，可引起结膜囊肿。一般为2～3mm大，包含液体，除有碍美观外，并不影响手术结果。仔细缝合结膜切口可防止此并发症，发生后可用针挑破囊肿，放出液体，如若失败则切除之。

11．角膜小凹　角膜小凹（dellen）位于角膜周边部，为微小角膜变薄凹面区，由于邻近角膜缘的结膜隆起，使角膜发生局限性干燥，组织缺水，收缩所致。角膜上皮完整，荧光素不着染。由于是小凹面，荧光素常储存在其中而造成着色。

细致平整地缝合结膜，尤其在角膜缘处，可以防止发生角膜小凹。术前如果发现患者泪液形成减少，则术后遮盖该眼和（或）滴用人工泪液，中年妇女在术前应做schimer试验，术后遮盖手术眼的同时，涂抹抗生素眼膏。

12．睑裂异常　垂直肌肉手术后可能引起睑裂异常。截除过多的上直肌后可造成上睑下垂，下直肌过度后放可引起下睑下垂，上直肌过度后徙将导致上睑退缩，下直肌过度截除可使下睑上升；因此上下直肌过度截除使睑裂变窄，上下直肌过度后徙将使睑裂变大。在这四种可能性中，上直肌的后徙，最不容易引起睑位异常。

为了避免术后发生睑裂异常，上直肌的后徙或截除都以5mm为限，下直肌的后徙或截除一般也不得超过5mm。此外，手术时还必须将上、下直肌与其周围组织完全分离。

13．术后过矫或欠矫　手术过矫可能在术后早期，数月甚或数年后发生。高度过矫可由于极度减弱一条肌肉的功能或由于极度加强其对抗肌的功能所引起。轻度过矫病例需严密观察，等待6周或更多时间后，决定是否需要再次手术。在计划手术前，应做牵拉试验，检查过矫是否因为截除过多或后放过多所致。后放过多者牵拉试验为阴性，但截除过多肌肉势必牵制眼球不能向对侧转动，牵拉试验阳性，再手术时应后退那条截除过多的肌肉。

（1）外斜过矫的处理：如果术后第1天发现眼位极度过矫并伴有运动障碍，应立即进行手术探查。术后少量过矫多为共同性，可以观察。10△～15△的连续性内斜（外斜过矫形成的内斜）可以完全自发地消失，因此必须待6个月后方可考虑再手术。在等待期间可采用非手术治疗，以减少术后的斜度或维持融合。

术后2周内，如为轻度过矫可不采取任何措施。2周后如果患者有复视，可用缩瞳药或戴远视眼镜以减少偏斜度到患者能融合为止。AC/A比值高的患者，能适应戴稍为过矫的远视镜片，如果看近的内斜大于看远者，可考虑戴双光眼镜。

上述治疗如果失败，则交替遮盖一眼以消除复视和减少偏斜度。术者必须耐心等待，因连续性内斜有时需经长时间方能自行消失。再手术的指标为：患者不能接受非手术治疗，戴棱镜片后斜视角无改善或继续进展，以及由于非共同性或运动障碍引起的持续性复视，例如由于内直肌截除过多或外直肌过度后徙引起的连续性内斜，不会随时间的消失而改善，则不需等6个月后再手术。

（2）外斜欠矫的处理：外斜欠矫患者多数需再次手术。局麻下手术的病人，多因对手术的恐惧和紧张的心理，术毕可正位，甚至内斜。第2天放松后，眼位又表现欠矫，可在术后第2天进行调整。

（3）内斜过矫的处理：多数的内斜视过矫是由于诊断不充分，术前没有考虑到调节因素，高度远视或A—V综合征。怀疑有肌肉滑脱病例或明显外斜必须立即探查和调整，如为较小度数的外隐斜，可用非手术治疗集合训练，减少远视眼镜度数。随着时间的消失，连续性外斜有自发减少趋势，如等到6个月外斜有加重趋势再考虑手术。

（4）内斜欠轿的处理：内斜欠矫比过矫为多见。低度欠矫对幼年儿童可能有利。已建立融合的先天性内斜患者，偏斜度常不稳定，所以＜10△的交替性内斜，双眼视力良好，具有粗浅或周边融合者可能为良好的手术结果，不必处理，但＞20△的残余内斜则有碍外观美容，需等待再次手术。