（一）异物与白内障同时摘出

1．适应证　异物于晶状体内，晶状体混浊者。

2．禁忌证

（1）晶状体脱位或半脱位。

（2）其他全身或局部疾病不适合白内障手术者。

3．手术

（1）术前准备

①眼前节详细检查。

②眼后段检查，包括超声检查玻璃体及视网膜情况，眼轴长度测定；电生理检测视网膜及视神经功能等。

（2）手术方式

①如晶体混浊已甚明显，晶体囊尚完整，前囊上异物的入口已自行封闭，可做囊内摘出术，在晶体内的异物同时被摘出。但最好做囊外摘出，以便置入后房型人工晶体。

②如晶体前囊已不完整，甚至有大量肿胀的皮质进入前房，则采用囊外摘出术。在切开角膜或在截囊之后，如异物随软化的皮质涌出，则可用手持电磁铁或恒磁铁，由角膜切口正对异物进行吸引，大多能将异物吸出；如异物极小或磁性较弱而未能吸出时，可用接力磁棒由切口面入晶体内接近异物，再以磁铁接触磁棒的外端，即可将异物吸出；如为非磁性异物，则可在白内障术前用镊子或异物钳夹出异物，术中应防止晶体后囊穿破而使异物掉入玻璃体腔。

（3）术后处理：静脉滴注抗生素3～5d，注意眼前、后段有无化脓性炎症变化，伤口渗漏、过分炎症可做出相应处理。

（二）透明晶体内异物的摘出

1．适应证　异物部分进入晶状体，另一部分在囊膜外，晶状体无混浊者。

2．手术

（1）术前准备：虹膜后粘连封闭晶状体前囊膜伤口法术前以去氧肾上腺素（新福林）扩瞳。

（2）手术方式：借助于形成虹膜后粘连而使晶体囊的创口自行封闭的方法。

①将异物移至前房：以手持电磁铁或巨大电磁铁自角膜吸引，先与角膜保持一些距离，接通电梳，进行吸引。如异物未能被吸动，则在电流接通保持磁力的情况下，将磁头慢慢移近，使异物被吸引移动，移至距前极约3mm处的前囊下。然后将磁头改变位置，使之正对异物并尽量接近角膜，并避开角膜的中心区。接通电流或反复开关数次，以使异物穿破前囊而至前房。

②吸出异物：进入前房后，立即改变磁头位置，将异物引至周边部虹膜上。在接近异物的角膜缘做切口，吸出异物。若为非磁性异物，可用异物钳或镊子夹出异物。

③术毕立即应用缩瞳药：此术后继续应用缩瞳药，使虹膜的瞳孔缘遮盖晶体囊的创口，以使两者发生粘连。如能迅速形成粘连，则晶体囊的创口即被封闭，房水不能进入，晶体仅形成局限性混浊，不致发生白内障。但如封闭创口的目的未能达到，晶体终于完全混浊，则只好再做白内障手术，以恢复视力。

借助于血浆凝块封闭晶体前囊创口的办法：手术前，无菌条件下抽取患者血9ml，加枸橼酸钠并离心。取少许血浆，以显微镜观察，加10%葡萄糖酸钙，证实有血浆凝块，所余血浆备用。球后麻醉，尽可能不散瞳。如瞳孔小，异物又在晶体的较近周边部，可用去氧肾上腺素使瞳孔略散大。以细注射针头，自角膜缘刺入前房抽出房水，尽量使前房排空。更换注射器，注入前房等量的枸橼酸化的血浆。再用第3个注射器注入前房小量葡萄糖酸钙。此时密切观察前房，如纤维素凝块已充满前房且异物较小，则立即以电磁铁将异物从晶体吸至前房，并做角膜缘小切口，自切口吸出异物。如异物较大或异物虽不大但纤维素凝块未充满前房，则将异物由晶体吸出后，不做角膜缘切口，不摘出异物，而使异物暂时留在前房中虹膜表面，次日再由前房摘出异物。术中注意勿使凝结纤维素大量流出，结扎预置的缝线，严密闭合切口。

（3）术后处理：术毕应用缩瞳药及结膜下注射抗生素和皮质类固醇。

3．术中并发症及处理

（1）角膜内皮损害、晶体损伤和虹膜根部离断：术中黏弹剂保持前房深度，操作准确轻巧。

（2）前房出血：一旦发生，可用双极水下电凝止血。

4．术后并发症及处理

化脓性眼内炎：静脉注射抗生素3～5d，注意化脓性眼内炎的各种体征、伤口渗漏等并发症，并作出相应处理。