1．适应证

（1）眼压60mmHg，服降压药72h不降；眼压50mmHg，持续5d；眼压35mmHg，持续7d。

（2）眼压25mmHg，出血充满前房，持续达6d。

（3）眼前房积血为二级，持续达9d。

（4）裂隙灯下见角膜呈现水肿及少量血染。

（5）出现血影细胞性青光眼。

2．禁忌证

（1）前房积血不到一级（出血不足前房容积1/3，在瞳孔下缘者），或者达到二级（占前房容积1/2，超过瞳孔下缘）但排出很快，每日都有减少者。

（2）有活动性新鲜出血，但未见到出血点。

3．手术

（1）术前准备

①裂隙灯显微镜检查角膜有无水肿、血染，每日测眼压，连续5～10d。B超探查眼内有无损伤。

②药物控制炎症及眼压，止血药物防止术中再出血。

（2）手术方式：常用前房穿刺术，适用于无凝血块高眼压患者手术处理的初步选择。

①术前缩瞳，局部麻醉。

②可采用结核菌素空针，连接一个30号针头，在角膜缘平行刺入前房，由于眼内压及针头的作用，房水及红细胞即可自动外流。

③术毕可经切口注入少量灭菌或过滤空气，重新形成前房，切口不必缝合。

前房冲洗吸出术：适用于血液有凝缩时的前房积血。

单切口法：在角膜缘内1mm处做一个切口，将冲洗吸出针头伸入，边冲洗，边吸出。

双切口法：在手术显微镜下，于角膜缘的相对部位做2个切口。取30号灌注针头经角膜缘切口伸入前房，其对侧切口则伸入玻璃体切割吸出针头。灌注针头面向虹膜，保持虹膜不与切割头接近。用吸出针轻轻吸出虹膜中部的血液，一旦前房开始下陷立即停止吸引。位于前房角的血凝块，可以轻轻切割，但应适可而止，粘贴很牢者可放弃之，以免造成出血。位于瞳孔中央及虹膜表面之血凝块应该切去，但晶体表面之血或血凝块，应当采取吸出法，以免损伤晶体。对脱出之虹膜，如不能还纳，可做一小的周边虹膜切除术。一边灌注一边缓慢抽出玻璃体切割头，保持前房眼压。角膜缘切口可用10－0尼龙线缝合。

（3）术后处理

①术后结膜下注射地塞米松，涂抗生素眼膏包眼。

②每天滴用短效散瞳药并口服泼尼松，以减少炎症和再出血机会。

4．手术并发症及处理

（1）术中及术后再出血：前房积血机动切除，或1/10 000肾上腺素液冲洗止血，或注入黏弹剂止血，或在相应的巩膜面做睫状体透热术。

（2）青光眼：可发生在早期和晚期，这种急性眼压升高是由于小梁网被血红细胞、血小板和纤维蛋白阻塞及房水小管的损伤有关。先药物治疗，药物无效，可考虑前房穿刺术或玻璃体切割术。

（3）角膜血染：与大量前房积血、再出血、血块长期存在，眼压升高与角膜内皮损害有关。一旦发现，需做前房穿刺或前房冲洗。