二、角膜裂伤、虹膜嵌顿缝合术（suturing of iacerated cornea and replacement of maceratedIris）

1．适应证　角膜残余并虹膜脱出，虹膜无污染及坏死，且表面有完整纤维素渗出膜覆盖。

2．禁忌证　外伤性虹膜脱出较久，虹膜污染较重或已坏死。

3．手术方法

（1）术前准备

①对眼前节手术，术前应酌情“软化”眼球，必要时用20%甘露醇溶液250ml做静脉滴注，以防术中虹膜脱出。

②对外伤性虹膜脱出，术前应在裂隙灯显微镜下详细检查角膜及巩膜伤口、虹膜脱出程度及其范围，以及虹膜是否已被污染。倘若伤口有出血，虹膜脱出且已被污染，应在无菌操作下用生理盐水及抗生素溶液予以清洗，敷纱布包扎，并立即施行手术治疗。

（2）手术

①关闭角膜伤口：先将从角膜伤口脱出的虹膜睫状体与伤口分开，然后用10/0尼龙线初步缝合角膜缘伤口。

②虹膜复位：直接或倾斜地经过伤口注射黏弹性物质使前房加深，以便虹膜被从伤口推开并回复到正常位置，新鲜的虹膜用虹膜复位器容易送至前房，外露时间长，表面有一层渗出物的虹膜，送至前房前，应小心去除渗出物。

③虹膜复位后，若瞳孔居中，则缝合切口，使其达水密状态，并注入气泡使前房内虹膜与角膜分开。脱出时间超过2周的虹膜，已与切口紧密粘连，难以分离，可剪除，再重新缝合切口。在巩膜伤口前端脱出之睫状体，一般可以从原伤口复位，尽可能不切除，以免出血。

（3）术后处理

①术后结膜下注入抗生素及皮质激素及散瞳合剂。

②全身抗生素抗感染治疗。

4．术中并发症及处理

（1）出血：术中出血主要来自虹膜血管和睫状体血管，需剪切虹膜时，不宜牵拉过度，尽量避免切睫状体，有虹膜新生血管者，应用氩激光或双极电凝封闭新生血管。少量出血可用平衡盐溶液直接冲洗，切口附近可用烧灼或电凝止血，虹膜角膜角少量渗血可注射黏弹性物质或空气止血。

（2）角膜损伤：多因分离和剪开虹膜前粘连时，器械反复进入或过于靠角膜后表面，而损伤角膜内皮和角膜后弹力层，故应正确地手术操作。

（3）虹膜损伤：不正确的操作常带来虹膜损伤，故术中宜使用黏弹性物质保持前房深度，剪刀放置及张开角度适度，以便减少虹膜损伤。过度牵拉虹膜可造成虹膜撕裂，因此术中要用无齿镊适度牵拉，尽可能先松解粘连，不能一次完成的剪除分次进行。

（4）晶体损伤：多由于操作不当，特别是在前房较浅时，器械尖端直接损伤晶体前囊，密闭式虹膜缝合术时，穿刺口渗漏也可造成浅前房而伤及晶体前囊，故应使用黏弹性物质保持前房深度，并尽量将虹膜切开及缝合等操作在于切口外进行，必须在前房的操作应在深前房内细心操作。

（5）晶体悬韧带断裂玻璃体脱出：巩膜的梯形切口内板层应适当做宽，以便遮盖切口下方的悬韧带，器械不宜在虹膜周边切口处反复进出。玻璃体脱出时，应预防性周边虹膜切除，术毕，前房注入气泡，患者半卧位，使玻璃体退回后房。

5．术后并发症及处理

（1）感染：多因外伤污染所致，故应严格掌握虹膜复位及剪除术的适应证，术后积极抗感染治疗。

（2）葡萄膜炎：术中器械反复进入前房，分离、牵拉、切除及缝合虹膜，均对虹膜有不同程度刺激；黏弹性物质使用后未及时清除干净也可引起葡萄膜炎。故手术操作轻巧，避免虹膜损伤，并及时将黏弹性物质冲吸干净，术后抗感染治疗。