（一）巩膜外垫压术对屈光的影响

巩膜外垫压术后对眼轴的影响各家报道不一，有多种因素的影响。Okada报道垫压术缩短眼轴0．48mm、环扎加垫压眼轴增长；Hayashi报道垫压术对眼轴无影响、环扎术眼轴增长；Harris报道环扎加垫压眼轴缩短；Tanihara报道垫压术眼轴缩短0．2mm；林季建报道环扎眼轴增长、前房变浅、晶状体厚度增加。

巩膜外垫压术后常导致散光，垫压越靠前，嵴越高，术后散光越大。放射状巩膜外垫压易致眼球变形，角膜曲率改变，因而比水平垫压更易引起术后散光。这类散光改变通常是暂时性的，通常在术后3个月或半年内度数减少、稳定或恢复至术前。

（二）巩膜环扎术对屈光的影响

巩膜环扎术后眼轴长度和屈光状态的变化与眼内嵴的高度有关。中、低度眼内嵴使眼轴延长，眼屈光度向负值偏移；较高的眼内嵴对眼轴长度的影响不大，或轻度的屈光偏移。术者控制环扎带的缩短程度和加压块的缝线宽度所产生的眼内嵴高度是术后眼轴增长与否的决定因素。Rubin观察到术后眼轴长度相差无异的病例，有晶状体眼表现为－1．56D的眼屈光度增加，无晶状体眼只表现出－0．75D的增高。国内的一组观察：眼轴长度无明显变化病例，前房深度在术后第1、第4、第12周时较术前显著变浅。晶状体厚度和眼屈光度在术后第1、第4周时较术前分别有增厚和向负值偏移，而术后第12周时两者与术前比较无显著差异。

在临床上环扎术后引起屈光改变有眼轴因素和晶体、前房因素，依环扎松紧度而定。而且晶体、前房因素在术后3个月基本恢复到术前状态。此外，巩膜环扎术后角膜屈光力、散光值较术前无明显影响或角膜屈光力在术后早期增加，1～3个月恢复到术前。

（三）玻璃体手术对屈光状态的影响

眼睛是一种复杂的光学系统，正视眼非调节状态下远处的物体刚好成像于视网膜上。因为玻璃体视网膜手术中应用的硅油、气体等玻璃体填充物与正常玻璃体的折射率不同，从而改变了整个眼球的屈光状态，因此了解不同玻璃体填充物的屈光改变，不仅有利于帮助患者矫正视力，而且可以通过选择适当的方法看清眼底。

1．玻璃体填充物的光学特性　因为常用的玻璃体填充物（气体、灌注液、硅油、氟碳液体等）、正常玻璃体、晶状体的屈光指数不同，所以玻璃体切割或晶状体切割加玻璃体切割术后填充物必然使眼球整个光学系统发生改变。

最早在玻璃体手术中使用的填充物为气体，玻璃体术后根据填充的气体不同吸收的时间不一，但均能在一个相对较短的时间内吸收。因此，对术后眼球屈光仅是一个短期的影响。由于气体的折射率为1，所产生的屈光度变化将很大，对术后的眼底检查影响较大。在有晶体眼填充气体后眼球总屈光度为105．17D，而无晶体眼保持完整后囊膜时，总屈光度为43．05D，若后囊切除，前房和玻璃体腔填充气体眼球总屈光度为－5．48D。液体可以在术后保留在玻璃体腔内代替玻璃体，常用的有平衡盐溶液、乳酸林格液、林格液、生理盐水。硅油是一组二甲基硅氧烷系列物质，是比较常用的玻璃体填充物，通常术后3个月左右可考虑取出，由于硅油在眼球中停留的时间比较长，折射率为1．400～1．405，在术后相当长的时间内将影响眼球的屈光和调节。正常状态下，玻璃体腔的折射率为1．336，基本与泪液的折射率相同，而晶状体的折射率较高，这样晶状体与玻璃体之间形成了一个折射界面。当用硅油置换玻璃体介质时，因硅油的折射率1．404左右，该折射率值非常接近晶状体的折射率（1．413），此时睫状体和玻璃体腔之间的折射率差就变小，因此整个眼球屈光系统的折射力将明显减小。当空气（折射率1．00）作为填充物时，空气的折射率非常小，与晶状体的折射率相差很大，此时整个眼球的屈光力将非常大，几乎是原正视眼的2倍。如果使用生理盐水（1．33）作为填充物，同原玻璃体的折射率比较接近，但总眼球屈光度将稍增高。

2．玻璃体填充术后眼屈光状态的变化

（1）非调节状态下眼内填充后屈光改变

①硅油填充：硅油折射率为1．404，硅油填充后，角膜系统屈光状况无变化，但晶状体系统屈光力从20．53D降到9．20D，眼球总屈光力由59．75D降到50．55D，因此硅油填充眼的屈光状态趋于远视，屈光力减小了9．19D；通常屈光检测以框架平面为参考点，若此时验光检测的平面离角膜顶点25mm，此时的眼球总屈光不正为＋7．31D，明显远视化。

②空气填充：此时角膜系统屈光状态不变的情况下，晶状体系统屈光力增加到76．53D，整个眼球的屈光力由59．75D增加到105．17D，因此填充空气后，眼球增加了屈光力，即向高度近视方向发展。

③填充生理盐水：玻璃体视网膜手术后生理盐水填充玻璃体腔，晶状体屈光力为21．03D，眼球总屈光力变为60．14D，虽然有轻微变化，但基本接近正常模型眼。

（2）调节状态下填充后的屈光状态变化：当眼睛调节时，晶状体前面的曲率变陡，其曲率半径从10mm减至5．33mm，此改变伴随着晶状体在轴上的厚度从3mm增至4mm，晶状体后面曲率少量增加。于是晶状体的等价屈光力从静态的20．53D变更至33D。若此时玻璃体腔的物质被替换，同样，由于折射率的关系，晶状体的后表面的屈光度也发生了改变，使原调节幅度也发生了变化。以填充折射率为1．404D的硅油为例，经计算分析，硅油填充后的屈光度更加趋向正视化，与非调节状态比较，增加了＋1．42D，这也说明了硅油填充后，眼球的总屈光力将增加，而眼球本身的调节力受硅油填充的影响会比正常眼减少。经测算，最大调节幅度下填充硅油后眼球屈光力将减－10．61D。

（3）无晶状体眼玻璃体腔填充后的屈光状态：若无晶状体眼保持完整的后囊膜，前房内房水充盈，后囊膜后玻璃体腔虽然填充了不同的物质，但此时的后囊膜可以被看成无任何曲率，其与玻璃体腔构成的屈光体可以被看成一个后平面镜，不发生光线的曲折，因此，此时眼球的总屈光度全部由角膜担任，利用精密模型眼计算可以确认为43．05D。

若无晶状体眼后囊膜破裂，前房和玻璃体腔填充空气，眼球总屈光度仍以角膜为准，但角膜总屈光度发生了很大变化，利用精密模型眼进行计算为－5．48D。