1．术中并发症及处理

（1）角膜水肿混浊：一般表面麻醉药易致角膜上皮水肿剥脱，发雾混浊，影响术中眼底检查，应避免应用。牵拉眼球、推顶破口，眼压会升高。尤其是牵拉或推顶时间太长，动作不够收敛保护，加上透热电凝、冷凝等范围大而不规范，更易发生角膜混浊。本来就有角膜神经性营养问题的疾病如糖尿病、角膜上皮附贴不健康等尤其会发生混浊水肿，应特别小心。

发现角膜混浊，立即停止牵拉或推顶，用生理盐水棉棒压迫角膜表面片刻，待恢复透明后再进行操作。如棉棒蘸透明质酸钠压迫角膜或点滴透明质酸钠亦有帮助。不得已时可做角膜上皮刮除，但一般应尽量避免。角膜混浊影响观察眼底，妨碍手术过程，应注意避免发生。

（2）刺伤：刺伤可出现于各种场合。主要是在固定直肌牵拉缝合、巩膜缩短瓣缝合、加压块和环扎带的固定缝合等场合不小心容易发生。刺穿巩膜、脉络膜甚至视网膜可发生眼内出血，出血程度不同，严重时甚至脉络膜下腔、视网膜下以致玻璃体内出血或脱离。

①出血性脉络膜脱离：缝针位置过深但未察觉，仍继续前进，并带着线抽出，如缝针不是无损伤缝针，出针后双股缝线拉带脉络膜嵌顿则出血可以很严重。检眼镜下见损伤处脉络膜隆起。此外，放视网膜下液，透热电凝针刺入涡状静脉也会引起脉络膜出血。一般穿刺伤多在齿道区，可在脉络膜脱离最高区切开巩膜，放出血液。切开前做好蹄系缝线。用棉棒推压巩膜驱逐出血。如出血稍久变为血凝块，则不易放出，否则开大巩膜切口取出血凝块得不偿失。如果针刺伤出血发生在破口已经处理以后，迅速放入加压块结扎缝合，尽快完成手术各项步骤，注入空气提高眼压少许后结束手术，则不一定要放血。因脉络膜下凝血块会逐渐吸收，必要时术后1周可放出液化血水是比较方便的。在破口未处理前出血，则玻璃体腔内注入空气止血，隔几日出血吸收后再手术。此时进行玻璃体手术最好避免，以免越做越严重，问题增加。切不可在刺伤处冷凝或透热电凝，于事无补还会增加问题。

②视网膜下出血、玻璃体积血：视网膜下出血可由脉络膜出血而来。如无脉络膜出血，只有视网膜出血或玻璃体出血，这多由放液穿刺过深或放液不顺利时用针刺入眼内拨弄或抽吸引起。有时针刺在视网膜动脉上则出血更多。一般针刺不会引起太多出血，比较局限性，可迅速完成各项措施，局部加压结扎。

玻璃体积血可来自脉络膜出血或视网膜出血，少量出血一般可以吸收。在2～3个月内密切超声波随访，吸收不良可考虑进行玻璃体切割术。

（3）眼球破裂：眼球破裂多见于再手术。原手术透热电凝后巩膜组织肉芽化，比较脆烂，推顶破口时容易把推顶的器械头端穿破巩膜进入眼内，在检眼镜下可发现推顶器械的头端。由于透热电凝的瘢痕区的脉络膜血管萎缩并粘连于巩膜内面，所以多无脉络膜视网膜的出血问题。迅速取出推顶器械头端，仔细观察巩膜表面刺穿口，如破口大可用5－0聚酯缝线缝合，以免玻璃体流溢。所以透热电凝后的再手术都用冷凝，冷凝头大，适当注意轻重压力，一般不会发生穿破的问题。但冷凝时千万注意解冻完毕后才能提起冷凝头，否则大块肉芽化巩膜粘在冷凝头上拉下来，破口很大，玻璃体外溢，后果极端严重。修补这种破口的原则先用聚酯纤维缝线无损伤缝针直接缝好伤口，外加自体阔肌膜覆盖，固定缝合于其旁的健康巩膜上。

此外，即使第1次手术，没有感染和合成人工材料，也要注意观察，少数病人有先天性薄巩膜，暴露脉络膜下面的黑色色调。这些巩膜缺损或巩膜裂隙居于直肌下或其附近。手术时要注意保护，不能牵拉。

再手术时发生了巩膜破裂不能再用合成人工材料，不做透热电凝，不做层间剥离，缝好创口后用自体阔肌膜覆盖伤口，并作为加压环扎材料，所以自体阔肌膜环扎术临床上仍有时应用。

2．术后并发症及处理

（1）结膜泡性水肿：术后一般有轻度水肿充血，严重者眼睑水肿甚至不能睁开，有时结膜水肿呈疱状突出，检查眼底时只能用眼钩拉开。严重水肿多见于手术时间太长，出血多，尤其是再手术病人。结膜下积液露出于眼睑裂外，这种水肿一般不影响眼内情况，检查时注意角膜、前房是否清晰透明。视网膜附贴良好，可内服泼尼松5mg，每日3次，局部多用油膏覆盖露出之结膜泡，不宜包扎，不宜压迫，只用棉垫，外用格罩。

（2）眼球突出：眼球突出多有下半部球结膜水肿，疱状隆起，有时可能影响角膜营养，出现角膜上皮剥脱或磨损。术后眼球突出多发生于手术时间太长，再手术，止血不好，尤其是球后壁肉芽组织上新生血管出血或破坏切断了涡状静脉。黄斑裂孔球后加压或兜带、大范围冷凝等破坏大量血管容易出现眼球突出。眼球突出后角膜暴露干燥，加之绷带纱布接触压迫可引起角膜组织损伤，或发生暴露性角膜炎（兔眼性角膜炎）。术后角膜知觉减退，尤其是大范围透热电凝或冷凝或环扎带较紧时，更会发生角膜混浊和实质性皱褶或营养不良性角膜病，老年人、糖尿病患者更要多加小心。处理时要避免加压包扎，内服泼尼松，丹参液静脉滴注，中医活血化瘀，局部注意角膜多用油膏，散瞳，用抗生素眼药水滴眼，但不宜用激素滴眼，预防发生角膜并发症。在预防上最主要的是避免眼球后部巩膜加压、兜带或过多的盲目透热电凝或冷凝。

（3）前节缺血症：术后第2天即可出现前节缺血症，轻重强度不一，最轻度者可视为葡萄膜反应，稍有角膜水肿，前房稍混浊，晶体表面色素沉降。重度者症状严重甚至视力丧失，眼球萎缩。

①前节缺血症原因：大范围透热电凝或冷凝，尤其是后长睫状动脉的径路区域。环扎带捆扎过紧，入陷太深或加压块太大扎得很紧，尤其是在后长睫状动脉的径路上。切断过多直肌或用血管钳夹住直肌过久。黄斑裂孔、巨大裂孔手术动作不够保护，眼球后极部冷凝、透热电凝、兜带等破坏后短睫状动脉和后长睫状动脉入口。

②症状：先是一般性角膜水肿，角膜实质条纹，前房混浊，继之纤维素性渗出，虹膜变色，后粘连。晶体表面色素沉着。瞳孔缘粘连广泛，渗出机化，晶体渐趋混浊。进一步发展可出现虹膜实质层萎缩，虹膜呈现不规则白色机化瘢痕，瞳孔散大困难。如果有睫状体坏死还可能有脉络膜出血性脱离，前房胶样渗出，角膜实质层水肿、变厚，表面水疱形成。在急性期后，整个虹膜萎缩，全部后粘连，薄层的萎缩虹膜贴在混浊的晶体上。由于房水产生减少，虽有大范围后粘连也不出现虹膜膨胀，眼球趋向萎缩。如因环扎过紧，位置又靠前，可引起眼压增高，多由睫状体水肿、推移虹膜根部、发生房角阻塞所致。继发性青光眼虽不同前节缺血症的病因或症状，但可以两者并存，前节缺血症眼压不一定高。

③处理：主要是预防，提高警惕，避免发生前节缺血症。一般轻度前节缺血症用激素，局部扩瞳，中药活血。眼压升高可用抗青光眼药物，内服吲哚美辛（消炎痛），不缩瞳。必要时放松环扎带。

（4）视网膜中央动脉血流阻滞：此并发症多出现于巩膜外加压术、环扎加压术或玻璃体内气体注入术。由于手术引起眼压迅速增高，超过视网膜中央动脉血压，血流进入眼内受阻所致。有时虽然升高有限，但由于老年动脉硬化或先天性血管异常或血管病患等对一时性眼压增高，血管不能迅速适应调节也可以发病。

凡加压术、环扎加压术、注气术后都要询问病人光感手动情况，手术完毕检查眼底后再次检测视力情况。否则等到次日换药时发现就无法挽救了。

（5）渗出性脉络膜脱离：如是术中刺伤脉络膜血管、后长睫状动脉或放液过程中损伤涡状静脉可发生出血性脉络膜脱离。术后脉络膜脱离极大多数是渗出性的。发生原因是脉络膜血流循环受阻，加压块、环扎带压迫涡状静脉出口，也可能是术中透热电凝、冷凝过强，损伤涡状静脉。渗出性脉络膜脱离术后眼压偏低，其发生以老年人居多。渗出性脉络膜脱离严重时推抬睫状体而提高虹膜根部，阻塞房角而致继发性青光眼。

治疗：不并发青光眼者可用激素静滴，放瞳，轻度压迫绷带。并发青光眼者停用阿托品，内服Diamox，不能好转时考虑手术。手术有两方面，一是恢复前房，解除房角粘连；二是放出脉络膜下积液，必要时玻璃体内注入生理盐水。

（6）黄斑表面膜、黄斑固定性皱襞：黄斑表面膜和黄斑固定性皱襞常出现于术后1～3周。手术种类从预防性手术的激光光凝一直到玻璃体手术的术后均可出现。手术可能也很顺利，视网膜贴住，视力改进，病人出院后自诉视力下降，视物变形、闪光感。检查时可见黄斑表面膜，呈放射性皱纹，不规则反光，不久视网膜表面发生皱襞，把血管向皱襞中心集拢。表面膜开始时透明，逐渐胶原纤维参与而变得混浊。收缩牵拉可引起后部局限性视网膜脱离。荧光血管造影可见血管扭曲，向黄斑收缩，晚期渗漏，并且多有黄斑囊性水肿。

处理以随访观察为主。如发现视网膜脱离或视力严重下降可采取玻璃体手术钩膜措施。

（7）合成人工材料脱出或感染：脱出的原因多是加压块太大，固定的区域比较靠前，而且加压块棱角突出，尤其是手术时筋膜覆盖不全，以致加压块前面只有结膜覆盖，提起眼睑就能看到棱角分明的加压块。棱角锐利可渐渐磨损结膜而暴露出来。一般不是排异反应。

术后近期感染多与手术时污染有关。巩膜表面血管少，加压块表面没有血管，尤其是硅胶海绵、组织液出血可进入破裂的疱内成为无效腔，有利于细菌繁殖。

术后1周内的急性感染出现时，立即取结膜囊分泌物细菌培养并药敏试验，抗生素全身应用。局部未见脓肿时，先滴用抗生素药物。抗生素注入加压块周围。术后2～3周内尽量采取药物治疗，密切注意眼底情况。主要争取破口能牢固愈合，眼内没有炎性反应，局部在治疗中逐渐好转，然后再考虑拆除加压块。如果有眼内炎倾向或是用硅胶海绵加压则应尽早拆除为妥。发生了眼内炎则需做玻璃体内抗生素注入或玻璃体切割术。

（8）术后眼痛：术后一般性疼痛用药物控制，如疼痛持久，眼压不高，多出现在环扎术后，可能是睫状神经受压迫所致。如疼痛难忍，药物不能控制时可考虑剪断3点和9点的环扎带，但不要拉松环扎带，以免失去环扎作用。剪断后眼底其他区域仍可见条带隆起嵴。疼痛不止要注意角膜、房角和眼底情况。缺血症、葡萄膜炎、感染也都有疼痛主诉。

（9）眼睑下垂、复视：眼睑下垂、复视也是加压术后的干扰。虽然未曾切断直肌亦有时见之。其原因可能是加压块大，手术时间长，术后局部肉芽组织反应增殖与直肌粘连所致，粘连多发生在上直肌。影响比较小。外直肌的问题可能与切断后直肌损伤或复原缝合欠佳有关。眼睑下垂多由术中伤及睑球筋膜、Mü1ler肌等因素引起的。注意手术操作细致是可以避免的。加压块太大可以拆除，但不一定能解决复视问题。这种瘢痕收缩，尤其是多次手术后，用伸展或缩短直肌不易达到目的。