手术原理是从外路切开小梁网和Schlemm管内壁，在前房和Schlemm管之间建立直接通道，以利房水排出和降低眼压。

1．适应证　主要适用婴幼儿或青少年型先天性青光眼，角膜直径＞15mm、角膜水肿或瘢痕混浊的晚期先天性青光眼。

2．禁忌证　房角结构不清，虹膜前粘连明显者。

3．手术方法　先做角膜缘前房穿刺，以便必要时用以前房灌注。做一穹窿部为基底的结膜瓣，暴露自角膜缘向后约6mm宽的巩膜。从角膜缘向后做一4mm长的纵形切口，达巩膜厚度的2/3，然后向两侧做层间分离（或做2/3厚度的巩膜瓣）即可在深部角巩膜缘处，从前到后看到下列标志：透明角膜深层组织；灰蓝色的过渡带，是小梁组织的相应区；不透明的白色巩膜。schlemm管即位于过渡带与不透明巩膜的交界处。在该处再做约2mm的纵形切口，但必须在不少于10倍放大的直视下缓缓切入，待schlemm管的前壁切开后，即可见到有房水自切口中徐徐渗出，但前房并不变浅。此时可用一段5－0尼龙线自断端插入schlemm管，如能毫无阻力地进入1cm以后，前后摆动尼龙线时，插入部仍固定在原位而不滑动，表示schlemm管的位置正确。同法探入另一端。然后换用小梁切开器插入schlcmm管，注意导向杆的方向，确保与角膜缘的弧度一致。探入应无阻力，如阻力很大，切不可强行推进，应退出校正位置重新探入，待探针进入0．8cm左右，保持探针与虹膜而平行的方向，转动持柄，探针遇到轻微阻力后自然进入前房，转成90°后撤回。前房略变浅，但不会完全消失，换用另一把切开器（改良Harms型）做另一侧切开。如房水大量流失或前房消失，则应通过预先做好的穿刺口向前房内注入平衡盐水使其恢复，然后再做另一侧。切开小梁后常有少量前房积血，一般不需即时处理。用10－0尼龙线缝合巩膜切口，结膜瓣复位固定，滴1%毛果芸香碱，注射庆大霉素及地塞米松。如有前房积血，应使头部保持在位血液沉积在小梁切开对侧的位置上，每天滴毛果芸香碱，抗生素及皮质类固醇，直到术后反应完全消退。

4．并发症及其预防　小梁切开的并发症主要有找不到schlemm管，切口穿透前房，虹膜脱出，前房积血，角膜后弹力膜损伤，虹膜根部离断和晶体意外损伤。约有1%的机会找不到schlcmm管，可改做小梁切除术。过早进入前房，主要因切口过深，这与手术野不清，放大倍数不够，或操之过急有关。如破口太大，虹膜无法复位，可做周边切除。缝合巩膜切口，另选部位重新开始，或改做小梁切除术。前房积血只有当大量时，才需通过穿刺口灌洗，并使眼压保持在一定高度，约3．3kPa（25mmHg）以达到止血作用。大量出血常与虹膜损伤有关。为避免损伤角膜后弹力膜、虹膜或晶体，应做到探针的移动力向必须与虹膜面平行；前房变浅或消失时，必须将前房恢复后继续手术，切不可在没有前房的情况下进行小梁切开，否则就可能造成虹膜根部离断，角膜后弹力层损伤，引起大量前房积血的危险。

无论是房角切开术或小梁切开，术后3个月必须在全身麻醉下进行1次系统检查，包括角膜直径，透明度，房角，眼压，眼底，并与术前的相应记录做对照。如眼压控制满意，则隔半年后复查，此后每隔半年至1年做1次全面检查。一般说术后畏光流泪等症状消失，视力有进步，角膜恢复透明，并不再增大，表示手术见效，部分患儿眼压控制后杯盘比值可见缩小，这是手术成功的可靠体征。眼压控制后，必要的屈光矫正及弱视训练应及时进行，以求得最大程度的视功能恢复。