在相当长时间，全厚层滤过性手术，特别是巩膜灼滤术和后唇巩膜切除术为广泛应用的青光眼滤过性手术。直到1961年报道一种防护性滤过性手术，即应用板层巩膜瓣覆盖其下巩膜切除口，称为小梁切除术。后经改良的小梁切除术由于并发症相对低及其良好的眼压控制，迅速成为首选的滤过件手术。

滤过性手术是在角膜缘建立一条新的眼外引流途径，将房水自前房直接或间接引流至球结膜下间隙（滤过泡），然后经球结膜渗漏到泪膜或由周围组织吸收。此类手术的术式较多，可分为两个基本类型，即全层巩膜滤过术和巩膜板层（巩膜瓣）下滤过术。每一基本类型按各自不同的造瘘技术，又可衍生出许多术式和改良方法，如前房引流物或调节阀置入术则是其中一种特殊的滤过手术。随着抗代谢药物和巩膜瓣可拆除缝线或激光缝线松解技术的加用，近代的滤过性手术实际上已变成一种复合式手术。

（一）小梁切除术

小梁切除术是最有代表性的防护性滤过术，它几乎适用于各种类型青光眼外引流是小梁切除术后眼压下降的主要机制。术后房水的引流或吸收的可能途径是：经巩膜瓣的基质结缔组织；经巩膜瓣边缘；经球结膜上皮细胞；经球结膜下腔的淋巴管、变性的毛细血管（静脉）壁；经新形成的房水静脉；少数情况可能经Schlemm管断端或葡萄膜巩膜途径引流。

1．适应证

（1）原发性开角型青光眼。

（2）原发性闭角型青光眼。

（3）先天性青光眼，多与小梁切开术联合。

（4）继发性青光眼。

2．禁忌证

（1）虹膜大量新生血管。

（2）晶体严重膨胀者。

3．手术方法

（1）术前准备：调整术前用药。1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制药如碘解磷定（碘磷定）、优目缩等应停用2周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制药和β肾上腺素阻滞药2～3d，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3d滴用抗生素眼药水如0．3%妥布霉素（tobramycin）。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前1d可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前1h滴用1～2次。如果术前眼压明显升高（40mmHg以上），应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5d。如果虹膜或虹膜角膜角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

（2）手术：制作结膜瓣，可做以角膜缘为基底或以穹窿部为基底的结膜瓣，通常在正上方11：00～1：00方位或鼻上方，轻微烧灼表面的出血点后，做5mm×5mm大小的方形巩膜瓣，深度达1/2巩膜厚度，巩膜瓣的板层必须厚度均匀，巩膜瓣切口边缘要垂直及整齐，巩膜瓣不要出现破口或撕裂，其大小应与巩膜床边缘相吻合，因此如无特殊需要，应避免直接烧灼切口边缘。于离巩膜瓣稍远位置的角膜缘区域或角膜缘血管前的透明角膜处做前房穿刺道，针尖或刀尖应与虹膜面平行。于板层巩膜下（巩膜床上）做小梁切除，如前房消失，可从前房穿刺口注入消毒空气或平衡盐溶液，以保持适当前房深度。做周边虹膜切除。完成周边虹膜切除后，冲洗巩膜切除口，用虹膜复位器从角膜缘向角膜瞳孔区方向抚摩虹膜组织，使瞳孔恢复到正圆状态。回复巩膜瓣后，在巩膜瓣和巩膜床的两个后角用10－0尼龙缝线间断缝合各1针，缝合的张力要适度。经前房穿刺道注入平衡盐溶液恢复前房，结膜瓣的水密闭合缝合。

（3）术后处理：术后第2日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0．5%托吡卡胺眼药水，每日2～3次。根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。

4．并发症

（1）浅前房。

（2）前房积血。

（3）虹膜炎并后粘连。

（4）滤泡渗漏。

（5）局限性暂时性角膜混浊。

（6）不吸收缝线线头露出结膜。

（7）虹膜和（或）玻璃体嵌入手术切口（滤过口）。

（8）角膜小凹。

（9）睫状体和（或）周边脉络膜脱离、伴因虹膜晶体隔前移所致房角变窄。

（10）对手术缝线，特别是对尼龙或胶原缝线发生变态反应或超敏反应。

（11）低眼压，一过性的或持续性的。

（12）弥漫性脉络膜渗漏和（或）黄斑病变。

（13）恶性青光眼。

（二）滤过性手术并发症

小梁切除术的手术并发症与全厚层滤过性手术的并发症相似，但较少发生低眼压、浅前房、滤过泡破裂和眼内感染，白内障发展和恶性青光眼也相对较少见。

1．术中并发症

（1）结膜瓣撕裂。

（2）结膜瓣下坠。

（3）出血，前房积血、脉络膜上腔出血或暴发性驱逐性出血。

（4）脉络膜渗漏。

（5）恶性青光眼。

（6）玻璃体脱出。

（7）其他，如晶状体损伤与不全脱位等。

2．术后早期并发症

（1）低眼压性浅前房：可能原因为结膜缺损渗漏，滤过泡功能过盛，脉络膜脱离，房水生成减少等。

（2）高眼压性浅前房：可能原因为恶性青光眼，术后瞳孔阻滞，迟发性脉络膜上腔出血。

（3）高眼压性深前房：可能原因为瘘口阻塞，滤过泡形成失败；视野消失。

3．术后后期并发症　滤过泡形成失败，滤过泡渗漏，眼内炎，白内障，低眼压/低眼压性黄斑病变，眼球萎缩。