周边虹膜切除的目的是在虹膜的周边部，通过手术或激光切除一个小孔，使后房房水直接经此切除口流入前房，从而达到解除因瞳孔阻滞导致的周边虹膜向前隆起及阻塞虹膜角膜角，使原来房水排出途径恢复畅通，为内引流手术。对眼球的损害轻，手术并发症较少。

1．适应证

（1）原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。

（2）继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。

（3）作为标准滤过性手术的组成部分，以避免虹膜组织阻塞巩膜切口。

（4）玻璃体—视网膜手术的硅油注射期间，在下象限做一周边虹膜切除术，以避免硅油引起瞳孔阻滞。

（5）怀疑虹膜有恶性病变时，作为获取活体组织检查的技术。

2．禁忌证　青光眼发作后广泛虹膜周边前粘连，视野缺损。

3．手术

（1）术前准备：虹膜角膜角检查是必要的步骤，以明确房角的狭窄程度，有无粘连，观察加压时房角的动态变化。局部滴用抗生素应列为常规，以清除可能存在于结膜囊内的致病菌。术前常规剂量的1%毛果芸香碱可不必停用。对精神紧张的患者，术前1d晚上及手术前2h给予少量巴比妥类（鲁米那）药物可能有益，但不必视为常规。

（2）手术方法：先做上直肌肌腱固定或不做。在上方11：00～1：00时钟方位选择一适合的部位做角膜缘切口或角膜上切口均可选用。角膜缘切口一般伴有结膜瓣，无论是以角膜缘为基底或以穹窿部为基底的结膜瓣，剥离的范围均不需要很广，尽可能减少结膜囊的破坏，为日后可能需要做滤过性手术留下余地。暴露角膜缘后应充分止血，但电凝时热量不宜过高，以不远入深部组织，切口时没有渗出为度。做切口可用15号小圆头刀或剃须刀片，在角膜缘灰蓝半月区内前1/3处垂直切入前房，切口长3mm即可，但内、外口的宽度必须一致，切缘要光整。在确认内外口均已贯通后，用虹膜铲的头部，轻轻按压切口的巩膜侧，虹膜根部即自行脱露于切口之外，房水仍不流出，此时瞳孔稍向上移，呈梨形。然后将脱露在外的虹膜组织，用平头镊镊住，轻轻扶直，如瞳孔已有移位，则不需再向外牵拉，用vannas剪或蝶式小虹膜剪将这一小块虹膜紧贴角膜缘平面剪去，这样就不会有虹膜组织残留在切口之外。因切口自行闭合，房水并未流失，整复虹膜十分容易，只要隔着结膜，用虹膜铲在切口外做几次圆弧形按摩，虹膜即可退回，瞳孔恢复圆形，居于中位，虹膜缺损也随之出现。只有在按摩后上移的瞳孔仍不能复位，才用钝头虹膜铲轻轻伸入切口的两端，向切口的中央整复1～2次或用头部圆钝的冲洗针头接在盛有BSS的注射器上用同样的方式边注液边整复，使嵌在切口两端的虹膜切缘松动退回。整复时切不可进铲或进针太深，以免误伤晶体或使房水大量流失。角膜缘切口整齐且有结膜瓣覆盖，可以不必缝合。角膜上切口不做结膜瓣，对日后做滤过手术不会带来不利影响，但虹膜根部自动脱露可能较为困难，切口要适当大一些（约4mm）切除虹膜后应用10－0尼龙线缝合1针。术毕前房不应消失。结膜连续缝合，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2．5mg，不缩瞳也不扩瞳。

（3）术后处理：术后2周应复查虹膜角膜角。如房角增宽，正位静态下房角小梁及巩膜突都充分暴露，内口中无虹膜残根粘连，提示手术成功。术前暗室试验阳性者，1～2个月后重复1次，如转为阴性表示今后再次发作的可能已基本消除。

4．手术并发症及处理

（1）前房积血：不多见。引起出血的原因主要是切口位置太后，切除虹膜时损伤了睫状体前部的大动脉环或牵拉虹膜时用力过猛，损伤虹膜血管。如切口过大虹膜脱出太多，切除部分虹膜后尚有相当量的虹膜仍留在眼外不得不强行整复，也容易引起前房积血。损伤大动脉环引起的出血量往往较多，甚至充满整个前房导致眼压升高。为了避免这种并发症，切口宜稍偏前，这对闭角型青光眼来说更为重要。在角膜缘灰蓝色过渡带的后缘做切口，就有损伤睫状体的可能，应予避免。“周边虹膜切除一定要切到虹膜根部”这一说法，应该加以澄清。实际上只要虹膜贯通，即能产生效果，为了要“切到根部”去冒损伤睫状体的风险是不明智之举。

少量出血无需特殊处理，只需取半卧位，给予一般性术后治疗措施，待其自行吸收，通常不致造成不良后果。大量而充满前房的出血如不伴眼压升高，亦可取半卧位，全身和局部使用皮质类固醇，观察等待1～2d如积血下沉，形成液面，部分虹膜显露，说明自行吸收可能较大，不必排放；如眼压升高，血液结成黑色凝块，虹膜瞳孔都不能看到者应考虑手术排放。从原切口排放很容易损伤晶体，也容易引起再度出血，故都从下方角膜缘做切口，尽可能任其自然排出，必要时可行BSS液前房冲洗。排放完毕，应将虹膜整复，用BSS形成前房，10－0尼龙线缝合角膜缘切口，即使按上述步骤进行，日后虹膜前粘连的机会仍然很多，会对小梁功能造成一定程度的破坏，所以精心操作，防止出血是最重要的环节。

（2）切口处出现滤过泡：不多见。这是由于角膜缘切口不整齐或切口内有虹膜残片，造成房水外渗所致。如前房不变浅，眼压不低，滤泡小而局限者，眼垫加压包扎24～72h，即会平伏。如前房浅，眼压低，荧光等试验切口处有明显渗漏者，应拆去结膜缝线，重新检查伤口并用10－0尼龙线将角膜缘切口缝合1～2针。为防止发生这种情况，如术中发现切口不整齐，虹膜整复后仍有房水从切口中渗出，应立即将切口缝合。

（3）创伤性虹膜炎：常因操作不慎，过多刺激虹膜所致。首先要排除感染。感染与一般损伤反应的鉴别主要在于前者的房水混浊浓重或出现棉絮状渗出物及前房积脓、球结膜充血、水肿，并有严重刺激症状和疼痛，对一般治疗反应甚差，病情进展迅速。后者无疼痛，刺激症状轻微，前房混浊轻，无积脓。瞳孔反应仍较活跃，局部滴用皮质类固醇后反应迅速消退。如有瞳孔后粘连的迹象时，应滴用阿托品。在滴用睫状肌麻痹药前，一定要确认虹膜已经贯通。在一时难以排除感染可能性者，应同时加用广谱抗生素，并密切观察病情进展，切不可疏忽大意。

（4）晶体损伤：大多由于整复虹膜时器械碰触晶体赤道部所致。要避免这一并发症，首先要求控制好脱出于切口外虹膜组织的量，使脱出的虹膜大小适中，一次剪净。不留残片。这样虹膜整复就十分容易，甚至不需器械进入前房。有必要伸入切口进行整复时，宜选用头部圆滑的钝性虹膜铲，切不可用薄而锋利的一种。伸入切口后，应自两端向中央滑动。不可直接从切口的中央插入，深度要有限制。严格说虹膜铲只能在切口内，不应进入前房。要尽可能用球外按摩法，帮助虹膜复位。保持前房不让消失也有利于虹膜退回。用BSS冲洗法整复虹膜时也应遵循以上原则。晶体损伤如很严重，术后第1天即可出现明显的外伤性白内障，不得不在短期内做白内障摘除。轻微的损伤有时仅表现为局限性混浊，视力的影响不大。

（5）前房不形成：前已述及，周边虹膜切除术在手术中前房就不应消失，术后第1天前房应较术前更深。前房变浅消失应考虑以下2种情况。第1种情况是浅前房和低眼压同时存在，常因切口不整齐，对合不良，发生房水外渗。常伴有滤过泡。前房一般不会完全消失，但很浅，周边部虹膜与角膜后壁直接接触。发现这种情况，应立即处理。可先试压迫包扎，如压迫后前房恢复，应继续加压24～48h。如加压无效，应将伤口直接缝合。脉络膜脱离时的前房变浅，眼压也很低，但发生在虹膜切除术后则非常少见，因为适用于做虹膜切除的眼球，术前通常都很平静，眼压也不高，术中房水流失很少，不会有一个眼压突然降低的过程。脉络膜脱离时，眼底检查即可发现，必要时可用B型超声波扫描来探查。确诊后给予皮质类固醇，静脉滴注甘露醇，一般都能自行恢复。第2种情况是前房变浅或不形成伴有眼压升高。应考虑为恶性青光眼。后者较常见于角膜直径较小前房很浅，眼轴较短的患者。如另一眼曾有恶性青光眼的病史，更应提高警惕。为安全起见，对于这种病例，最好用激光虹膜切开或激光房角成形术来代替手术虹膜切除。疑有恶性青光眼可能时，应立即用1%阿托品扩瞳，麻痹睫状肌，同时给予皮质类固醇（全身和局部）和高渗剂（甘油或静脉滴注甘露醇）如药物保守治疗无效，则应及时采用手术恢复前房。

（6）色素上皮残留：由于切口太小，虹膜组织不易自行脱出，不得已而用镊子牵拉时只放出虹膜的前层，致使色素上皮质未被切穿。术后可见虹膜切口不贯通，色素上皮呈球囊状鼓起，前房不加深。可用氩激光或YAG激光将残留的色素上皮击穿或另换部位重做虹膜切除。